Дата: 2008-12-09 17:45
В течение ряда лет Европейское общество гипертензии (ESH) и Европейское общество
кардиологов (ESC) принимали рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией
(АГ), разработанные Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом
гипертензии, и лишь в 2003 году опубликовали собственные, учитывающие специфику
диагностики, оценки кардиоваскулярного риска и оказания медицинской помощи в странах Европы.
Высоко оценивая этот документ, эксперты отмечали возможность его усовершенствования на
обновленной доказательной базе, что и обусловило появление рекомендаций ESH/ESC 2007 г .
Подчеркивается рекомендательный (а не нормативный) характер разработок, их образовательная
функция, а также различный уровень доказательности отдельных положений, обусловленный
включением данных и рандомизированных, и обсервационных исследований, и метаанализов, и
критических обзоров, а также мнений экспертов.

Влияние артериального давления (АД) на кардиоваскулярный риск столь значимо, что и
терминология, и нормативные показатели постоянно пересматриваются. В настоящих
рекомендациях сохранена классификация АГ, приведенная в документе ESH/ESC 2003 г ., при
этом:

1) если систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) пациента попадают в разные категории,
при определении кардиоваскулярного риска, выборе фармакотерапии и оценке ее эффективности
принимают во внимание более высокую градацию;
2) степень изолированной систолической гипертензии (1, 2, 3-я) определяется такими же
показателями систолического АД, как для систолодиастолической гипертензии. Сочетание с
низкими показателями диастолического АД (60–70 мм рт.ст.) следует рассматривать как
дополнительный риск;

3) порог гипертензии (и необходимость фармакотерапии) рассматривают во взаимосвязи с
уровнем и профилем общего кардиоваскулярного риска. К примеру, показатели АД могут быть
расценены как неприемлемо высокие и требующие лечения в ситуации высокого риска, и как
вполне приемлемые у пациента с низким риском.

Общий кардиоваскулярный риск
У пациентов с АГ обычно присутствуют дисметаболические риск-факторы и субклинические
поражения органов-мишеней.

Кроме степени АГ, у всех гипертензивных пациентов должен оцениваться общий
кардиоваскулярный риск — на основе определения различных сопутствующих риск-факторов,
органных поражений и заболеваний.



Исходный общий кардиоваскулярный риск в значительной мере определяет лечебную
стратегию — начало фармакотерапии, пороговое и целевое АД, применение комбинированной
терапии, необходимость статинов и прочих неантигипертензивных лекарственных средств.

Существует ряд методов оценки общего кардиоваскулярного риска, каждый из которых имеет
преимущества и недостатки. Рекомендуется простая в использовании классификация общего
кардиоваскулярного риска как низкого, умеренного, высокого и очень высокого дополнительного.
Термин «дополнительный» относится к риску, дополняющему средний.

Наверх страницы
> 1 < [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]