Дата: 2010-11-22 12:23


Информация для пациентов:
Искусственный водитель ритма разработан для того, чтобы помочь сердцу поддерживать нормальное или почти нормальное функционирование. Он осуществляет это путём доставки управляемых электрических импульсов в тех случаях, когда сердце не в состоянии самостоятельно генерировать импульсы или проводить их.

Нарушения работы сердца, требующие кардиостимуляции
Искусственный водитель ритма (кардиостимулятор) показан в тех случаях, когда сердце на может генерировать или проводить электрические импульсы самостоятельно.
Дисфункция синусового узла - неадекватное формирование электрических импульсов - наиболее частое показание для имплантации кардиостимулятора . При данной нозологии кардиостимулятор помогает пациенту, искусственно производя стимуляцию предсердий, вызывая деполяризацию, даже если синоатриальный узел не работает должным образом.


Неадекватное проведение импульсов между предсердиями и желудочками - более редкое, но не менее значимое показание к электрокардиостимуляции. Пациентам с значительными нарушениями атриовентрикулярного проведения помогает двухкамерный кардиостимулятор. После распознавания деполяризации предсердий двухкамерный водитель ритма стимулирует желудочки, поддерживая таким образом плавное и непрерывное проведение, даже если атриовентрикулярный узел работает не полноценно.


Функции кардиостимулятора
Современный кардиостимулятор имеет четыре функции:
- Стимуляция сердечной мышцы с целью эффективной и последовательной деполяризации в соответствии с собственным ритмом сердца
- Определение правильной работы сердца для избежания ненужной стимуляции (детекция, сенсинг).
- Ответ на повышенный метаболический запрос увеличением ЧСС в тех случаях, когда самостоятельно сердце не может этого осуществить.

Предоставление информации о функционировании сердца пациента и кардиостимулятора.

Подготовка к операции:
- Общий анализ крови
- Коагулограмма
- Биохимия крови
- Электрокардиограмма в динамике, холтеровское мониторирование
- УЗИ доплер сердца, (желательно)
- Рентген грудной клетки

Эта операция выполняется в условиях рентгеноперационной без вскрытия грудной клетки, операция проходит под местной анестезией. По магистральным венам в сердце проводится электрод и устанавливается под рентгенологическим контролем в полость правого предсердия или желудочка, затем монтируют его к стенке предсердия (однокамерная стимуляция), если есть необходимость производится дополнительно установка еще одного электрода в полость сердца (двухкамерная стимуляция), а также выполняется трехкамерная стимуляция при установке третьего электрода. Затем электроды соединяются с самим аппаратом, который располагают в подкожной жировой клетчатке под ключицей. Кардиостимулятор не заметен снаружи у человека среднего телосложения и не приводит к каким бы то ни было косметическим дефектам. После операции в течении 12-ти часов пациент находится в отделении интенсивной терапии, для мониторинга ритма сердца, затем пациент переводится в общую палату, где он уже может ходить. Средний срок послеоперационного пребывания в стационаре от 2-х до 5-ти дней.
Нами выполнено за период 2008-2010 год более чем 270 операций по имплантации ЭКС. Мы располагаем большим опытом в Украине по установке стимуляторов разной сложности.




Ресинхронизирующая терапия



Информация для пациентов:


При нормальной работе сердца, оба желудочка сердца работают одновременно друг с другом с небольшой задержкой после сокращения предсердий.
При ХСН у многих пациентов наблюдается нарушение проведения возбуждения к желудочкам (блокада ножки пучка Гиса или нарушение внутрижелудочковой проводимости). В результате левый и правый желудочки теряют синхронность в работе.
Также стенки левого желудочка (отвечающего за доставку крови к органам тела) сокращаются асинхронно, снижая эффективность насосной функции сердца, и заставляя кровь в буквальном смысле «плескаться» внутри камеры.
В таких случаях сердце увеличивает частоту сокращений для обеспечения доставки крови в органы, чтобы удовлетворить потребность организма. При этом увеличивается нагрузка на сердце, что способствует его преждевременному истощению.




Бивентрикулярный электрокардиостимулятор вызывает возбуждения предсердий и затем одновременно правого и левого желудочков сердца.
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор работает от литиевых батарей, срок службы которых составляет от 5 до 10 лет.

После разряда батарей меняется весь прибор. Бивентрикулярный электрокардиостимулятор вырабатывает электрический импульсы, управляющие ритмом сердца и обеспечивающие синхронную работу предсердий и обоих желудочков.

Бивентрикулярный электрокардиостимулятор - это новый тип искусственного водителя ритма сердца, разработанный для пациентов с ХСН. У многих пациентов с СН стенки левого желудочка – важнейшей камеры сердца, выполняющей насосную функцию, работают асинхронно.



Бивентрикулярный электрокардиостимулятор разработан для того, чтобы обеспечить одновременное сокращение желудочков и устранить асинхронность сокращения мышцы левого желудочка. Именно поэтому он иногда называется вентрикулярный ресинхронизатор.
Обычный кардиостимулятор вызывает возбуждение либо только правого желудочка (однокамерные электрокардиостимуляторы), либо и правого предсердия и правого желудочка (двухкамерные электрокардиостимуляторы).
Бивентрикулярный электрокардиостимулятор стимулирует оба желудочка сердца. Это позволяет прибору обеспечить более эффективную насосную функцию сердца.


Одним из проявлений является дисинхрония (асинхрония) обоих желудочков сердца,которая вызвана патологическими изменениями миокарда:

Электрическая: нарушение внутрижелудочковой проводимости. Блокада ножек пучка Гиса.

Структурная: изменения коллагенового матрикса проводящих путей.

Механическая: локальная асинхрония миокарда выявляемая при стресс - ЭхоКГ.

Памятка для пациента с электрокардиостимулятором

Вы должны знать, что ЭКС позволяет Вам избежать состояния, угрожающего Вашей жизни, и поэтому чувствуйте себя уверенно и постарайтесь жить так, как Вы жили всегда. Большинство пациентов после имплантации ЭКС возвратились к активной плодотворной жизни, хотя многим из них уже больше 65 лет. Известно, что знаменитый хоккеист сборной США Бобби Халл после имплантации ЭКС в свои 50 лет выступал за сборную команду страны.

Использование бытовой техники:

Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако, если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащение сердцебиения) просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он возобновит нормальный режим работы. Однако, в этом случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Вы можете использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии (во избежание возникновения электрических помех):

    1 микроволновые печи;
    2 телевизоры, радиоприемники, магнитофоны; компьютеры;
    3 фены для волос, электробритвы, щипцы для завивки;
    4 стиральные машины, электрические плиты, пылесосы;
    5 тостеры, миксеры.

Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 10 см от места расположения электрокардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети. Подальше от электрокардиостимулятора рекомендуется держать паяльники, размагничивающие устройства, устройства с моторами (электродрели, фены для волос, электробритвы) и генераторы радиоволн (сотовые телефоны, двусторонние приемопередатчики).

Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.

Сотовые телефоны:

Рекомендуется располагать сотовый телефон на расстоянии не менее 30 см. от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, с которой находится имплантированное устройство. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.

Использование офисного и промышленного оборудования:

Это оборудование включает:

- Компьютеры, электрические пишущие машинки;
- Копировальные и факсимильные машины;
- Оборудование столярных мастерских (электрорубанок, электродрель и т. п.);
- Слесарное оборудование.
Не рекомендуется работать с оборудованием, которое Вы не можете экстренно выключить.

Следует избегать возможных источников электрических помех:

1. Электропилы;
2. Сварочное оборудование;
3. Диэлектрические нагреватели;
4. Электрические сталеплавильные печи.
Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор.

Устройства предполетного контроля пассажиров в аэропортах и системы детекции краж:

Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях (предъявите карту владельца ЭКС). В случае необходимости, замените эту процедуру личным досмотром.

Медицинские процедуры:

Необходимо сообщить любому медицинскому работнику, что у Вас имеется электрокардиостимулятор, предъявив при этом свою карту-удостоверение. Однако большинство медицинских процедур безопасны для Вашего ЭКС:

- диагностическая рентгеноскопия,
- включая рентген грудной клетки,
- снимки зубов, маммографию;
- лечение зубов, включая сверление и обработку ультразвуком;
- электрофорез в случае, если оборудование не нацелено на место расположения имплантированного устройства.

Не рекомендуется применение:

1 ультразвукового облучения (УФО);
2 диатермии;
3 токов Дарсенваля;
4 магнитно-резонансной диагностики.

После применения наружных дефибрилляторов (в случае необходимости) следует проверить значения параметров стимуляции ЭКС. При приеме физиопроцедур рекомендуется проконтролировать Ваш пульс.
Прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом

На это необходимо обратить особое внимание:

Самый быстрый способ проверить, исправен ли Ваш стимулятор — это посчитать Ваш пульс. При выписке из клиники Вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования. Вам следует периодически измерять пульс в течение минуты сидя или лежа. Врач может посоветовать Вам завести ДНЕВНИК, где Вы будете записывать частоту пульса, дату и время подсчета.

Регулярные обследования помогут Вашему врачу проверить работу электрокардиостимулятора, его функции, состояние батареи. Расписание обследований составит Ваш врач. Обычная проверка электрокардиостимулятора в кабинете врача включает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ).

После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС для того, чтобы Ваша стимуляционная терапия лучше соответствовала Вашему состоянию. Врач сделает это с помощью наружного программирующего устройства, так что никакая операция для этого не потребуется.

Обычно кардиостимулятор рассчитан на 7—10 лет непрерывной работы.

С приближением окончания этого срока стимулятор изменит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. Ваш врач или медсестра распознают эту смену частоты во время регулярных проверок. Но даже когда частота импульсов прибора упадет до определенного уровня, Вам не стоит беспокоиться. Ваш ЭКС будет нормально функционировать еще несколько месяцев. В течение этого времени электокардиостимулятор будет заменен на новый прибор.

При замене аппарата Ваш врач проверит состояние электрода (электродов). При их удовлетворительном состоянии существующие электроды остаются на месте и подсоединяются к новому стимулятору.

Это важно:

Следить за физическими признаками, которые могут указывать на необходимость проверки стимулятора, и немедленно сообщить своему врачу при появлении какого-либо из следующих признаков:
- затруднение дыхания, головокружения или обмороки;
- отеки ног, лодыжек, рук или запястий;
- воспаление, покраснение, опухание или свищ в области хирургических швов;
- необычное изменение пульса во время сна или в другое неподходящее время.
Выполнять все рекомендации врача, касающиеся приема лекарственных препаратов, физических нагрузок, диеты. Сообщите врачу, если Вы планируете изменить уровень нагрузок, отправиться в поездку или изменить адрес.
Следует всегда носить с собой карту-удостоверение владельца электрокардиостимулятора.
Заключение:
Электрокардиостимулятор определяет ритм Вашего сердца, т. е. частоту, с которой оно бьется. Конечно, он не может устранить причину нарушения ритма Вашего сердца, также как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека, однако этот надежно работающий прибор, изготовленный по последнему слову техники, избавит Вас от многих симптомов, связанных с нарушением ритма сердца, и продлит Вам жизнь на многие годы.

Наверх страницы