Дата: 2007-11-10 22:20
Аспекты диагностики и лечения реноваскулярной гипертензии
Е.П. Свищенко, д.м.н., профессор, руководитель отдела гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев

Реноваскулярная, или вазоренальная, гипертензия возникает вследствие постоянного повышения артериального давления, обусловленного нарушением кровоснабжения артериальной кровью одной или обеих почек.
Причинами этой патологии в 60-70% случаев являются атеросклеротический стеноз главной почечной артерии
или ее проксимальных ветвей. В 30-40% причиной стеноза становится фибромускулярная дисплазия, крайне редко –
( в 1% случаев) – реноваскулярная гипертензия может быть вызвана другими причинами.
Анатомически значимым стеноз считается, когда он превышает 50% (по данным ангиографии), гемодинамически значимым, когда он составляет 75% просвета сосуда. В последнем случае могут развиваться реноваскулярная гипертензия или ишемическая нефропатия.

Этиология и эпидемиология
На долю реноваскулярной гипертензии приходится около 0,5-1% всех случаев повышения АД. У больных с тяжелой и быстропрогрессирующей АГ реноваскулярная гипертензия обнаруживается значительно чаще, особенно у лиц старше 40 лет (в 15% случаев). Если у больного с тяжелой АГ (ДАД выше 125 мм рт. ст.), отмечаются кровоизлияния в глазном дне (то есть гипертензия переходит в злокачественную), вероятность развития реноваскулярной гипертензии возрастает до 30%.
Реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклеротического поражения не только главной почечной артерии, но и ее небольших ветвей, осуществляющих кровоснабжение отдельных сегментов почки. Поражение обычно бывает односторонним, чаще левой артерии. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины, особенно в возрастной группе после 40 лет.
Фибромускулярная дисплазия, напротив, чаще наблюдается среди женщин молодого возраста. Выделяют несколько типов дисплазии: медиальную (более 95% случаев фибромускулярной дисплазии), обусловленную фокальным или мультифокальным стенозом; интимальную (1-2%), перимедиальную (1%) и периадвентициальную, или периартериальную (1-2%).
Медиальная фиброплазия на ангиограмме имеет характерный вид бус – чередование стенотических участков в виде колец и аневризматических расширений. Все разновидности фибромускулярной дисплазии довольно часто выявляются в обеих почечных артериях. Аналогичные изменения одновременно обнаруживают и в других артериях: сонной, верхней брыжеечной, селезеночной.
Среди других причин реноваскулярной гипертензии следует отметить аневризмы почечной артерии, ее эмболизацию, артерииты и опущение почки. Аневризмы характерны для фибромускулярной дисплазии медиального типа.
Опущение почки, ее повышенная подвижность (7,5 см или более при переходе из горизонтального положения в вертикальное) вызывают повторное растяжение и сжатие почечной артерии наподобие движений гармошки, что может приводить к фибромускулярной дисплазии. Такие больные часто чувствуют себя хуже в вертикальном положении, при нефропексии они нередко избавляются от АГ.

Наверх страницы
> 1 < [2] [3] [4] [5] [6]