??????????? ?????? ?????? - ????????????? ????????? ???????: ?? ?? ??????????? ?? ??????? ??? ?????????

????????????? ????????? ??????? (????) ???????? ?? ??? ????????? ? ?????????????? ???????????, ???, ?????? ?? ?????? ??????????? ??????????, ? ???????????? ?????????????, ??????? ? ???????? ????-????? ??????: ??? ??????? ?? ???????, ??? ???????????? ?? ?????????????. ???? – ???? ? ???????? ?????? ???????? ??????, ?????????? ??????????? ? ????????? ????? ????????????? ??????? ?????? ????? ??????????? ????? ?? ????. ?? ??????? ?????? ??????? ??????? ? ????????? ???????? ????, ??? ????????? ?????? ????????????? ????? ????? ?????? ??????????? ???????????; ?? ???? ???????? ???????? ???????? ????? ?????? ???????????? ??????????. ??????? ????????? ???????? ???????????? ????? ??????? ?? ??????????.

????? ??? ? ????????? ???? ????????? ???? ? ??????????? ???????????? ????? ????????? ???????? ?? ???????? ???????. ??????? ??????? ???? ???????? Virchow ? ???????? ??? ??., ? ??? ? 1907 ?. ?? ?? ??????? ??? ???????? ?? ????? ? ?? ???????????? ????????????? ??????? Trendelenburg ????????? ?????????? ???????? ?????? ? ????????? ???????. ? ?????????? ???????? ? 1916 ?. ? ???? ?????????? ???????????? ? 1939 ?. ??? ???????? ?????? ???? ???????? ??????? ????????? ???? ?? ?? ????? ?????????????? ?????????. ???? ????, ? ??? ????? ??????? ????????, ????? ????????? ??? ?????????????? ?????????????? ??????????, ? ??????? ? ????????? ??????????? ????????????. ???? ??????, ?? ???????????, ?????, ?????????? ??????, ????????? ????’?????? ??????????, ??????-????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ?????? ? ????. ??????? ???? ???? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ? Gibbon ??? ??? ????????????? ?? ???????? ?????? ? ?????? ? ????.

?????? ??????????? ???? ????????? ????????? ?????? ?? ???????? ?????? ????, ??????? ??????? ???????????? ??????? ??? ??????????? ? ????????? ????? ????????? ?? ??????? ????????, ??? ????????? ?? ??????????????. ?? ??? ??????????? ??????????? III, ???????? ? ?? S, ???????????????? ????????, ?????????? ?????????????, ????????????????????, ??????? ??????? V Leiden ?? ??. ???? ???? ?? ??????? ???????, ?? ???? ??????? ??? ???????????? ??????? ?????????? ???? ??? ???????? ???????? ????????????. ????????? ? ????????? ???? ??? ???????? ?????? ?? ???????????? ???????? ???????????? ????????? ???????????????? ? ??????? ??????, ? ? ?????? ???? ??????? ??????? ??????? ????? ?? ???????.

???????? ????????? ??????????? ??????????? ?????? ??????? ???? ?????????. ??? ??????????? ????? ??????? ???????????? ????? ?? ???????????????????, ? ???????? ??????????? ??????? ?????? ???????????? ?????????????? ?? ????????????, ???????? ?????? ????? ?????? ??????????????? ?????????? ???????????? ??? ?????????????? ???????? ?? ??????? ???????????. ??? ???????????? ???????? ???????????? ?????? ??????? ??????????? ??? ??????????? ?????? ????-????????. ?????, ?????????? ?? ??????????? ?????????? ? ???????????, ????????? ?? ????????????, ????????? ???????? ???? ?? ??????????, ? ??????????? ??? ??? ????????? ?? ??? ????????? ?? ????????.

??-?????, ??????? ?????? – ? ????? ??????? ????????????, ??? ????? ????????? 75-90% ???? ??????????? ???????? ???????? ?? ????? ?????? ????. ?????????? ???????, ?? ?????? ???? ? ?????? ???? ?????????? ???? ???????, ? ????????? ???? ?? ????????? ????????? ?????, ???? ??????????? ?????????? ???????. ?????? ????? ????????, ?????????? ?????????? ???? ????? ???? ? ? 28-62% ????????.

??-?????, ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ???????? ????????? ? ???????????? ?????? ? ???????????, ??? ???? ????????????? ?? ?????? ?????????? ???????????? ? ????????? ??????? ?? ????????? ????? ?????????.

??-?????, ????????, ????? ????????????? ????????? ???????, ???????? ???????????, ???????????? ???????? ????? ???????? ? ????????? ? ?????????? ??????? ???? ???? ?????? ????????? ???????? ????? ?? ?????????? ?? ??????:

• ??????? ?? ???? ???????? ???????;

• ???? ????????? ??? ???????? ??? ?????????? ????????? ???????;

• ?????????? ??? ???? ???????????;

• ???????? ??????????? ?????????? ????????? ??????? – ???????? ?????????? ???????? ????????? ?????.

?????????? ?? ?????? ???????? ?????????? ?????????, ? ????????? ????????? ???? ?, ???????, ???????? ?????????, ??? ??????????? ???????????????? ? ?????????? ???????? ? ?????????? ?????? ??? ????? ????????? ????????.

???????????

????? ??????, ?? ???????? ??????????? ???? ?????? ???????, ????????? ? ????????? ? 70% ????????. ??????? ?? ???? ??????????? ? 43% ??????????? ???????? ???? (R.Walden, 1985), ? ????? 70% – ??????? ???? (?????????? 12 ????????? ?????????? (1971-1995), Mandelli V., 1997), ?? 21 529 ?????? (1960-1984) ?????????? ???? ??????????? ???? ? 18%, ???????????????? ??????? ???????????? ???????? ? 67% ???????? ? ??????????? PIOPED (1990). ?? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ???????????? ????????????? ???????? ?????. ????? ??????????? ????? ????????? ?? ???????????? ???? ??????? ???? 8%, ??? ???????????????? ? ??????????? ???????? – 33%.

???? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ?????????? ??? ????? ??????? ??????, ?????? ??????? ?????????????? ????????, ?? ??? ???????? ??????????? ??? ????? ???? ???? ???????? ????????????? ????? ?????? ?????, ? ??????? ???????? – ?????? ???????. ????? 32 ????????? ????????????, ????????? ? ??????????? ?????? ?????????????? ??? ?????????????? ???????????, ??????? ???? ???????? ???? ? ???? ????????, ? ????? 45 ?????? ?? ????????????? ???????? ????, ?????????? Borst ??? ????????????? ???????????, – ??????? ????.

«???????» ?????????? ??????????? ???? ????????? ?????????? ???????????????????, ????? ??????? ????????-?????? ?????? ??????? ????????? ?????. ?????????, ?? ?????? ??????? ??????? ????????? ????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????. ???? ????? ?? ? ????????????, ??? ?????????? ??????, ???? ???????????? ????? ???????????????? ? ?????????? ???????? ??????? ??????????????, ????????? ????????? ?? ??????????? ???? ?????????? ????????? ??????? ???????????. ????????? ????????? ??????? ????????, ??????????????? ???? ?????????????? ?????????, ????????? ???? ??????????? ? ????????? ??????? ???????? ??? ?????? ???????? ?????. ????? ?????????? ?????? ? ?????? ???????? ?????? ?????????? ???? ????????? ????????????, ?? ???? ??????? ????????? ??????? ???????????? ?????????????.

??? ????????? ????????????? ??????? ?????????? ??????? ???’????? ??? ???????? ?????, ??? ???????? ?????? ????, ??????? ????????????? ?? ??????????? ????? ?????? ??? ???????? ????? ???????????. ?? ??? ????????: ??????? ????????, ???????????? ????????? ?????, ????????? ????????? (???????????????), ??????? ?????????????, ????????????? ???????-???????, ?????? ????????, ????????????, ???????????? ??????, ??????????????? ?????????, ??? ??????. ???????? ????? ?????????? ?? ??????????? ??????? ???? ? ???????, ?? ??????????? ?? ???.

???????? ?? ????????? ???????????? ????????, ??? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????? ????, ???????????, ???????? ?? ????????? ?????????? ????????? ???????, ? ??? ????? ???????????? ??????? ????????????. ????? ?????????? ????????????? ??????? ???????????? ????????? ????????? ?????? ??????? ??????????? ????????. ????????? ?? ???????, ???? ????????????? ??? ?? ????? ????? ???????????, ??? ? ????????? ???????????? ????. ????????? ????, ?? ??????? ????????? ??????????? ? ????????? ???? ?? ?????? ??????? ??? ??????????????? ???????????? ? ????????? ?? ??????? ????? ??????????????? ???????. ?? ???????? ?? ??????? ????????????? ??????????????????? ??? ???????? ?????????? ???? ? ???? ??????? ?? ??????? ????? ???????? ????????? ???????.

????????????

?????? ? Task Force (???????????? ??????????? ?? ????????? ???? ????????????? ?????????? ???????????), ??? ????? ??????? ???? ????????? ?? ??????? ?? ?????????. ??????????? ?????? ?????? ????????, ??????????, ?? ????????? ??????. ?????? «??????? ????» ??????? ??????? ??????, ? ???? ???????????? ?????????? ??? ??? ??????. ?????????? ???????? ????????? ??????? ? ??????????? ????? 50% ?????????? ?????, ?? ????? ?????????? ???? ?? ????????? ???????????. ???????? ??????? ? ?????????? ??????? ???? ?? ? ????????? ?????????. ?????????? ????? ???’?????, ?? ??????? ???? ?????? ? ???? ?????????????? ????????? ???????????? ?????? ???????? ??????? ??? ????? ????????.

????????? ???? ??????? ? ???? ????? ????????, ??? ?????? ????????? ?? ??????? ???????? ? ?????????? ?????????????? ????????? ?? ???????. ?? ???????? ?????? ????? ???????? ? ?????? ???? ????? ?????? ??????????? ??? ????? ?????????? ????, ??? ????????????? ??? ?????????? ???????? ???????? ??????? ???????? ?? ?????????? ?????? ?????????.

?? ???????? ???????? ??????? «???? ??????? ?????», ???? ?????? ????? ???????????? ?? ???????? ?? ? ???????? ??????????, ????? ???? ??????????????, ? ????? ? ?????? ?? ??, ?? ??? ??????? ????????? ?? ?????? ????? ???????? ????? ? ?? ???????? ????????? ?????????? ?????. ???????????? ????? ??????? ???????????? ?? ? ????, ?? ? ????????? ?????????, ???? ?????????? ?? ???? ?????, ?????? ????? ?? ????????? ????????? ?????? ?????? ???????? ????????? ???????.

?????????

?????????? ??????? ???????????? ??????? ?????????? ????????? ???????, ????? ?????????? ????????.

?????? ?????? ??? ??????????? ????????? ?? ???????? ? ?????????? ????????? ???????????? ?? ?????? ????????? ???????????? ? ???????????? ????????? ?? ????? ? ?????????? ?? ???????? ????. ??? ?????? ? ?????????? ????, ??? ?????????? ??????? ???? ?????????, ???????? ??????? ? ????????? ????????????????. ??? ???? ????? ? ????????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ????????????????? ????????. ?????????, ?? ??????? ?? ???????? ???????, ? ???? ????????? ?????????? ???????????? ????????. ?? ????????? ????????????? ??????? ?????????????? ??? ? 2-3-?? ??? ????????? ?????????? ? ?????????. ???????? ?? ??????? ?????? ???????????????? ???????, ???? ?????????????, ?? ? ??????? ?????? ???? ????? ?????? ?????????????? ??????? ????????? ?????????? ????????? ???????????? ??? ??????????? ?????????.

?????? ? ???????? ???? ???????? ????????????? ???????. ??? ???????? ?????? 2-? ????? ??? ??????? ???????????? ???????????? ?????????? ???????? ?????????? ????? ? ????????? ??????? ?? 30% ? ?????????? ???????? ?????? ?? 15%. ???????? ????????????? ??????? ???’????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??????????, ?? ??????? ????????? ?????? ????? ????????-????????? ??????, ????????????? ???????, ????? ???.

? ???????? ?????? ????????? ?????? ? ???????? ???? ? ????? ????????????? ????, ? ????? ??? ???????????? ???????????? ????????????? ????? ????????? ????????????? ?? ?? ??????????????, ???????? ???????????? ? ????????? ???????. ????????? ????? ???????? ???????? – ?????? ????????????? ???????, ?? ?? ????? ????????? ????????? ??????? ???????????????????, ???????????? ???????? ??????????, ????????? ???????? ?? ??????? ????? ??????????? ????????. ? ???? ???????????? ???????????? ??????? ??? ???????? ?????????? ???????? ???? ?? ?????? ?????, ?? ?????????? ???? ?? ????????? ???????????????????. ???? ??????????? ??????? ? ????????? ???? ???????? ???????????? ????????? ??????? ????? ????????? ?? ????????????? ? ???????? ????????????? ?????????, ???????? ????? ???????????? ? ????????? ?????? ? ???????? ???? ?? ????????? 2-6% (European Consensus Statement, 1992).

?? ????????????? ????? ????? ? ???????? ?? ????????? ?????? ? ???????? ????. ?? ??? ?????????? ???????? ???????????? ?????????????? ??????? ??????? ????????? ??????? ?? ??????? ??????? ???????????? ????????? ????????????, ??????? ? ????????? ? ???????? ???? ? ???????? ?????????? ????????? ?????????????. ????????, ?? ?????????, ????? ???????? ???? ??????? ??????????? ????????, ????? ?? ????????? ???????? ???????? ???? ?????????. ???????? ???????????? ?????? ???????????? ?? ?????, ?? ??????? ?????????? ????? ????????, ??? ??, ??? ?????????? ?? ??????????? ?????????????? ???????. ???? ???????? – ?? ???? ???????????? ?????????? ??????? ??????, ??? ? ????? ??????????? ??????????? ????????? ??????? ?? ??????????? ?????????? ?????????????? ????????? ??????????? ? ??????????? ???????????. ????????, ?? ?????????? ????????? ?????? ???????????? ?? ??? ????????? ????????? ?????? ? ?????????????? ????????? ????????????, ??????? ? ? ????? ???, ???? ? ??????? ?????? ??????? ???? ??????????? ????????????? ???????. ?? ????? ??????????? ???????? ?? ???????????? ????????? ????? ?????????? ????? ?????? ????????????? ?????? ??????? ??????? ????????, ??? ????????? ? ?????????? ???? ????? ???????????, ??? ????????? ??????. ??? ???????? ???????????? ?????????? ?? ??????? ???????? ????? ?????????? ?????? ???????????? ? ?????????, ???? ????????? ?? ?????????? ??????? ????? ? ??????????? ??????? 10%, ?? ?????????? ?? ???? ??????? ????? ?? ????????? ?????????? ? ??????????? ??? 40 ?? 92%.

????????????

????? ???’?????, ?? ??????? ???????????? ?? ??? ?????? ???????? ??? ???????? ????, ??? ? ?????? ????? ??????? ??????? ?? ??????????. ?????????????? ???????????? ??????? ? ???????????? ???????? ??????????????? ?? ?????????????????? ?????????. ????, ???? ???????? ???????? 2-3-? ????? ??????? ??????????? ??????? ????, ?? ??????? Green, ??????????, ??????????, ?????????? ???????????? ??????? ????????????. ????? ????????, ?? ?????? ??????????? ??????????????? ??????? ??????? ??? 3-? ?? 6 ???????, ? ???? ?????????? ???? ?? ????????????? ??????????? ????????? ????? ?????????????? ? ?????? ????????? ???? ? ????????? ???????????? ?????????. ?? ???????????? ???????? ???????????? ?? ?????????? ????????? ????, ??????? ???????????, ? ????????? ????? ??????? ?? ??????????.

???????? ????????????? ???????? ???????????

???????? ????????????? ???????? ??????????? (?????) – ???? ?? ???????????? ????????? ??????? ??????????? ?? ?????????? ???? ? ??????????????? ????????????? ?????????. ??????? ?? ?????????? ??????????? ???????????, ???????????? ?????? ? ???? ??????? ????????? ????? ??? ?????? ??????? ???????? ? ??????? ??????????????????? ????????. ???????????? ????? ???????????? ???????????? ?? ????? ?????????? ????????? ??????? ??????? ?????????????? ????????, ??? ??????? ??????? ?? ??????? ????????? ???????. ??????? ????????? ?????? ?? ???? ?????? ???????????? ??????????? ?????????, ???? ? ?????? ?? ????????? ????? ????????????? ????????? ?????? ??????? ??????? ?????? ????, ??? ?????????? ??????.

?????? ??????? ????? ???? ??????????? ???????? ?????? ???????. ????????? ???????? ????????? ????????????, ??????????, ??????? ? ????, ?? ?? ??????? ??? ????? ???? ?????????? ?????????? ????? ????????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ??????????? ??????.

??????????? ????? ??????? ???????. ? ???? ???? ??????????? ???????? ???????? ??????????? ?? ?????? ????????? ????????? ??????????? ? ???????? ???????????????? ?? ???????????? ?????????????, ??????? ????? ????????? ????????? ? ??????? ?????????? ?????????? ?????????????? ????????, ?????????????? ????. ??? ??????????? ???????? ????’?????? ???????????????????, ????’?????? ?????????? ? ????????????, ??????-????????? ????????. ?? ??????? ??? ??????? ???? ????????????? ???????????, ??????? ???????????, ????????. ? ??????? ?????? ??????????? ????? ?? ??????????? (????????) ???????? ??????????? ???????? ???? ?? ????????? ???????????.

???????? ????? ????????? ????? – ???????????????????? ? ????????? ???????. ?? ???????? ? ????? ???????? ??????? 3 ???. ????????. ?? ???????? ???????? ????????? ? ?????? ??????, ?? ????????? ???????? ???????????? ???????? ?????????? (?? 18-20 °?) ?? ?????? ??????? ??????????. ???????????? ????????? ???????? ? ????????? ?? ????????? ?? ?????????????? ????????? ???????????? ??????? ?????????? ????????????? ???????, ????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ??????????? ????????? ???????? ?????????? ??????. ? ?????? ?? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ????????? ????? ?????????? ??????????? ???? ? ?????????? ???????? ????? ? ??????????? 10-20%, ?? ?????? ????, ??? ??? ????????? ???????? ???????? ?? «??????????» ?????. ????? ???????? ????? ???????????? ??? ???????? ??????, ????????? ?????????, ??? ?? ???????? ?????????? ? 3-?? ? 4-?? ??????????????? ????? ?? NYHA, ????? ????????? ???????????? ?? 1-?? ??? 2-?? ?????. ? ??????? ???? ???????? ? ??????? ?????????? ? ?????? ?? ?????.

??? ??????, ???? ????????? ???????????????????? ????????? ????? ?????????????? ???????? ????????? ??????? ??? ? ??’???? ? ????????? ?????????????? ????????????, ??????????? ?????????? ????????? ??????????? ??? ????????? ??????. ????????? ???????????, ??? ???????? ?????? ?? ??????????? ????? ????????? ????????? ???????????, ??????? ??? ????????? ????? ?????, ??? ????? ???????????????? ????????? ???????. ??? ????? ?????????? ?????, ?? ????????? ?????-?????? ?????, ??? ? ???????? ??????????? ?????????, ???????? ???????? ???????? ?????, ??????? ???????????? ??????? ???????? ? ???????? ???? ???????. ????????? ?????? ??? ??? ????????? ?????? ? ?????????? ??????? ?? ?????? ?????????????? ? ?????????? ????????? ???????.

?? ??????? ???? ??????? ?????????? ??????? ??????????????? ??????? ????????? ????????? ???????????. ?????? ??????????? ????? ????????????, ????????????, ????????, ????????, ??????????. ???? ???????????? ?????????????? ?? ??????????? ????????????? ????????? ????????????? ?? ????????? ????????? ??????????? ? 1990 ?., ?? ?????? ???????????? ????? ??????????? ?????????? ??????????? ???????? ??????. ???????????? – ?????????? ?????? ?????????????, ?? ????????????? ?????????. ?? ???? ?????? ????????????? ? ??????? ????????, ?? ?????? ??? ????????, – ????????. ????????? ???????? ???????? ???????????? ???????? ????? ?????????, ???? ? ???????????? ?????????-1 ??????????. ??? ??? ???????? ????????? ???????? ??????????, ??????? ?? ????? ??? ????????? ??????????? ??????????. ? ?????? ????????? ???? ??? ?????? ?????? ??????????? ???????????????-5, ????? ???? ???????? ??????? ? ??????? ?’???? ?????? ????????? ?????, ?? ?????????? ?? ????????? ????????? ????? ?? ?????? ????, ?? ?? ???????????? ??? ????????? NO. ???????????? ???????????, ?? ???? ? ? ??????? ??? ??????? ???????????? ?????, ? ???? 50 ?? ????? ?? ???? ????????? ???????? ??? ????????????? ?????????? ????????? ? ??????? ???????? ????????? ???????????. ??? ????????? ??????????? ???? ???????????? ??? ????????? ??????????? ??????? ?????? ????????, ?? ???????? ?????? ?????????, ?? ????????? ?????????? ????? ?? ???????? ???? ? ????????? ???????, ?????? ????????????? ?????????? ?????, ???????? ??????, ??????????? ???????? ???? ?? ???? 6 ?????? ????.

????????

?? ?????????? ??????????????? ????????? ???????, ?????????? ???? ???????? 25 ????? ??????????? ? ????????? ?????? ????????? ????????? ????.

1. ?????????? ?? ?????????? ??????? ???? ????????? ?????????? ????????.

2. ????????? ??????? ???????? ????? ?????????? ???????.

3. ?????? ??? ???? ???????? ??? ?????? ???????? (?????????? ?????????? ????? > 50% – ???????) ?? ???????? ???????-?????????? ?????????.

4. ???????????? ?????????? ????????? ????????, ?????????? ?? ??????????? ????.

5. ?? ???? ???????? ?????????? ???????? ????, ??????? ? ??????? ?? ????????? ??????????????????? ??????????.

6. ??????? ???????????? ????????? ??????? ??’????????? ?????????????. ????? ????????? ??? ???? – ?????.

7. ????????? ??? ????????? ??????????????????? ? ??’??????? ????, ?????? – ???? ???????? ??????? ??????.

8. ????????? ???????? ?????, ??? ??? ???????????. ???????????? – ??????????? ????, ??? ?????????? ???????????? ?????????? ??????????? ???????, ???? ?????? ????????.

9. ?? ????? ????????????? ??????, ???? ?? ??????????? ?????????? ?????????? ????.

10. ??????? ?????????????? ?????? ???????????? ????????? ????? ?????????? ????

http://angio.health-ua.com/article/34.html

Наверх страницы