Дата: 2007-11-29 11:49
К таким наиболее часто встречающимся приобретенным порокам сердца относят митральную недостаточность (недостаточность митрального клапана), атеросклеротический стеноз устья аорты (сужение устья аорты) и аортальную недостаточность (недостаточность клапанов аорты).

Митральная недостаточность

(недостаточность митрального клапана)

Недостаточностью митрального клапана называют неполное смыкание атеросклеротически поврежденных створок митрального клапана, которое обусловливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы желудочков. От величины обратного тока крови зависит тяжесть митральной недостаточности.

В левом предсердии, вследствие обратного заброса крови, ее накапливается больше, чем в норме. Избыток крови растягивает стенки предсердия, увеличивая его полость. И во время диастолы в левый желудочек поступает повышенное количество крови. Полость левого желудочка дилатируется, стенки его гипертрофируются (рис. 10).

Клиническая картина недостаточности митрального клапана зависит от степени выраженности порока и гемодинамических нарушений, им вызванных.

В стадии компенсации митральной недостаточности больные жалоб не предъявляют. Но с течением времени, при снижении сократительной способности миокарда левого желудочка, больные начинают ощущать одышку и сердцебиение при физической нагрузке. При застойных явлениях в малом круге кровообращения появляются приступы сердечной астмы и одышка в покое. Может беспокоить сухой кашель с отделением небольшого количества мокроты, кровохарканье. При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности появляются отеки на конечностях, боль в правом подреберье вследствие увеличения печени.

Часто беспокоят разнообразные боли в области сердца - ноющие, колющие, давящие, не всегда зависящие от физической нагрузки.

При осмотре больных могут быть отмечены бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно в стадиях выраженного порока можно выявить смещение левой и верхней границ сердца за счет дилатированных и гипертрофированных левого желудочка и левого предсердия. При симптомах выраженной сердечной недостаточности с застойными явлениями в обоих кругах кровообращения происходит дилатация и гипертрофия правого желудочка, что перкуторно определяется смещением правой границы сердца. При аускультации области сердца выявляется ослабление 1-го тона, обусловленное нарушением механизма захлопывания митрального клапана (отсутствие <периода замкнутых клапанов>). Иногда 1-й тон сохранен. На легочной артерии выслушивается акцент 2-го тона, может быть его расщепление. Часто на верхушке сердца определяется 3-й тон, возникающий вследствие того, что увеличенное количество крови, поступающее из левого предсердия, усиливает колебания стенок желудочка.

Наверх страницы
> 1 < [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]