Дата: 2007-11-29 11:49
При рентгенологическом исследовании подтверждается застой в легких. Специальными методами исследования выявляются признаки дыхательной недостаточности; они могут существенно улучшаться после введения мочегонных средств и значительного диуреза. На электрокардиограмме выявляются горизонтальная электрическая позиция сердца, признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

У больных с хронической левожелудочковой недостаточностью нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы или отека легких. Это бывает при выполнении чрезмерной для этого больного физической нагрузки, психо-эмоциональном перенапряжении, при развитии острых состояний у больного: гипертонического криза, инфаркта миокарда и т. д.

Присоединение правожелудочковой недостаточности к левожелудочковой уменьшает признаки последней, самочувствие больных может на некоторое время улучшиться, так как менее выраженно беспокоит одышка.

При развитии сердечной недостаточности часто отмечаются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости. Чаще всего у таких больных регистрируется экстрасистолия, как правило, желудочковая. В начальных стадиях развития аритмии экстрасистолы могут быть единичными, монотопными. В последующем экстрасистолия становится более частой, может быть групповой и спаренной. Особую опасность развития внезапной смерти у таких больных представляют групповые политопные экстрасистолы, ранние экстрасистолы типа R/T. Тяжелым аритмическим осложнением, также угрожающим летальным исходом, являются пароксизмальные желудочковые тахикардии.

При сердечной недостаточности могут развиться трепетание или мерцание предсердий, проявляющиеся стабильной (постоянной) формой или пароксизмами.

Нарушение проводимости при сердечной недостаточности проявляется развитием различных блокад проводящей системы. Это могут быть предсердно-желудочковые блокады различных степеней, блокады ножек пучка Гиса. В тяжелых случаях может развиться синдром слабости синусового узла с соответствующими клиническими проявлениями.

Хроническая правожелудочковая недостаточность часто присоединяется к левожелудочковой и тогда носит характер хронической тотальной сердечной (обоих желудочков) недостаточности. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется главным образом застоем в венах большого круга кровообращения. К ранним симптомам относятся: стойкая тахикардия, отечность или пастозность голеней, особенно к концу дня, проведенного на ногах. Выявляется болезненное увеличение печени. В дальнейшем развиваются постоянные отеки, анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, кардиальный цирроз печени, дистрофические изменения тканей и органов.

Обычно обнаруживаются признаки значительного увеличения правого желудочка, соответствующие изменения рентгенологической картины и электрокардиограммы.

Хроническая тотальная (обоих желудочков сердца) недостаточность характеризуется застоем в большом и малом кругах кровообращения. В конечной стадии возникают отеки, анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, цирроз печени, дистрофия тканей и органов.

Н.Д. Стражеско и его школой разработано учение о стадиях хронической сердечной недостаточности, которые отражают не только количественную сторону (степень), но и качественно отличительные состояния больного с недостаточностью кровообращения в каждой стадии.

Первая стадия. В этой начальной стадии одышка, сердцебиение, другие неприятные ощущения в области сердца, утомление появляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше, до развития хронической недостаточности кровообращения, этих явлений не вызывала.

Наверх страницы
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] > 10 < [11] [12]