Дата: 2007-11-29 11:49
Наиболее характерным аускультативным симптомом при митральной недостаточности является систолический шум. Он возникает при прохождении обратного тока крови (волны регургитации) из левого желудочка в левое предсердие через относительно узкое отверстие между неплотно сомкнутыми створками митрального клапана. Интенсивность систолического шума зависит от выраженности клапанного дефекта. Тембр шума различный - мягкий, дующий или грубый, может сочетаться с систолическим дрожанием на верхушке сердца, определяемым пальпаторно. Точки наилучшего выслушивания систолического шума - область верхушки сердца, левый край грудины, по передней подмышечной линии в положении больного лежа на левом боку. Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность. При пальпации пульса и измерении артериального давления характерных изменений не отмечается.

Течение данного заболевания, осложнения атеросклероза клапанов отличаются большим разнообразием. Больные, имеющие компенсированную форму заболевания, длительно не обращаются в лечебные учреждения, и порок у них может быть выявлен случайно, являться <находкой> при профилактическом осмотре. Трудоспособность таких больных не нарушена.

При более выраженной митральной недостаточности быстро развивается сердечная недостаточность. Часто наблюдается развитие мерцательной аритмии вследствие значительной объемной перегрузки левого предсердия.

В течении митральной недостаточности выделяют три периода, основным критерием которых являются симптомы сердечной недостаточности. В первом периоде усиленная деятельность левого желудочка и левого предсердия носит компенсированный характер. Состояние и самочувствие больных длительно остаются удовлетворительными, явления сердечной недостаточности отсутствуют.

Во втором периоде развивается венозная легочная гипертензия вследствие сниженной сократительной способности левых отделов сердца. Появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге: одышка, кашель, иногда кровохарканье, приступы сердечной астмы. Этот период сравнительно недолог, в дальнейшем присоединяются нарушения сократительной способности правых отделов сердца.

Третий период характеризуется нарастанием симптомов недостаточности в большом круге кровообращения. Появляются и нарастают периферические отеки, увеличивается и становится болезненной при пальпации печень, повышается венозное давление.

Более часто встречающимся осложнением митральной недостаточности является развитие мерцательной аритмии. Как правило, развивается постоянная хроническая форма, нормо-, бради- или тахисистолическая. Больных беспокоят одышка, слабость, сердцебиение, боль в правом подреберье за счет увеличенной печени, пастозность или отечность нижних конечностей. Значительно реже встречается кровохарканье или выраженная форма сердечной астмы. Иногда развиваются тромбоэмболии крупных и мелких артерий с соответствующей клинической картиной.

Для уточнения диагноза митральной недостаточности проводят рентгеноскопию органов грудной клетки с контрастированным пищеводом, при которой выявляют увеличение левых отделов сердца, в тяжелых случаях увеличение общих размеров сердца, симптомы венозно-легочной гипертензии.

Наверх страницы
[1] > 2 < [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]