Дата: 2007-11-29 11:49
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

(аортальная недостаточность)

Этот порок сердца обусловлен неполным закрытием полулунными клапанами просвета аорты, и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Объем возвращающейся в левый желудочек крови зависит от выраженности недостаточности, градиента давления в аорте и левом желудочке и длительности диастолы. В результате повышенного кровенаполнения левый желудочек дилатируется, его функция повышается, так как он должен во время систолы выбрасывать большее количество крови. В результате левый желудочек умеренно гипертрофируется из-за отсутствия сопротивления выбросу крови. Дилатация же желудочка является компенсаторной, сочетается с сохранением сократительной функции левого желудочка; ее называют адаптационной (первичной) в отличие от вторичной, развивающейся при снижении сократительной способности миокарда. Компенсация порока осуществляется также за счет укорочения фазы изометрического сокращения и удлинения фазы изгнания (рис. 12).

Клинически стадия компенсации порока длится довольно долго, субъективных ощущений обычно нет, порок обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Иногда больные жалуются на ощущение усиленной пульсации во всем теле, в области сонных артерий, периферических артериальных сосудов. Беспокоит сердцебиение, усиливающееся при физическом напряжении, связанное с увеличением сердечного выброса и резкими колебаниями артериального давления. Сердцебиение отчасти связано также с усиленными ударами гипертрофированного левого желудочка о грудную стенку. Вследствие снижения коронарного кровообращения могут быть жалобы на боль в области сердца типа стенокардии вследствие снижения мозгового кровообращения - головокружения, обмороки. При ослаблении сократительный способности левого желудочка появляются одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья, сердечной астмы. В дальнейшем могут присоединяться правожелудочковая недостаточность с жалобами на тяжесть и боль в правом подреберье, отеки нижних конечностей.

При осмотре отмечается характерная аортальная бледность кожных покровов, связанная с рефлекторным понижением кровенаполнения сосудов кожи. При декомпенсации порока кожа приобретает пепельно-бледный оттенок. При развитом пороке выявляется выраженная пульсация различных артерий (<пляска артерий>), особенно на шее сонных артерий (<пляска каротид>).

Пульсация сонных артерий сопровождается синхронным ритмичным покачиванием головы - симптом Мюссе. Иногда можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных артерий (<пульсирующий человек>). Отмечается энергичное сотрясение грудной стенки в области сердца, вызываемое значительно увеличенным левым желудочком, иногда эта пульсация распространяется от верхушки сердца до грудины. Верхушечный толчок всегда усилен и заметен на глаз, смещен влево и вниз (в шестом-седьмом межреберье). При значительном увеличении сердца медиальнее верхушечного толчка наблюдается систолическое втяжение межреберных промежутков, иногда регистрируется волнообразное движение грудной клетки.

Пальпаторно в области сердца обнаруживается энергичный приподнимающий куполообразный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберьях, смещенный влево.

Перкуторно сердце расширено влево с характерной аортальной конфигурацией с подчеркнутой талией. В случаях расширения восходящей части аорты могут увеличиваться размеры тупости сосудистого пучка. При декомпенсации талия сердца несколько сглаживается, правая граница смещается вправо за счет расширения правых отделов сердца.

Наиболее важным и надежным признаком аортальной недостаточности является характерный диастолический шум над аортой, который хорошо проводится по току крови влево и вниз вплоть до верхушки. Он сравнительно высокого тона, мягкий, дующий, возникает непосредственно за 2-м тоном сердца и ослабевает к концу диастолы. По мнению Г.Ф. Ланга, шум лучше выслушивается в вертикальном положении больного, облегчающем патологический ток крови из аорты в желудочек. Иногда больного просят поднять руки вверх или наклонить туловище вперед и сделать глубокий вдох.

Наверх страницы
[1] [2] [3] [4] [5] > 6 < [7] [8] [9] [10] [11] [12]