??????????? ?????? ?????? - ????????: ???????????? ???????? ???????? ??? ? ????????????? ???????? ??????? ? ?????????????????? ???????.

????????: ???????????? ???????? ???????? ??? ? ????????????? ???????? ??????? ? ?????????????????? ???????.

Posted by ReMeBy on ??, 01/18/2008 - 09:22 in Emergency ?????

I. ????????.

??????????? - ??????? ???????? ??? (???) ???????????? ????? ?????????? ??????? ??????????? ??????? ? ????? ?????? ??????????? ? ????. ??? ?????? ????? ???? ????????????? ? ??? ??????????? ????????????, ????? ???? ????? ?????? ?????????? ? ?????? ????, ? ?????? ??? ????? ???????? ????? ? ??????. ?????? ????? ??????????? ?????? ???????????? ????? ???????????? ?????? ???????? ????????????? ???????? ??????? (????) ? ?????? ?? ?????? ? ???????? ?????????? ????????????????? ??? ?????????? ????????????????. ????????????? ???????? ??????? (????) ???????? ??????? ? ???????????? ????????? ??????????? ???. ????? ????????? ?????? ????? ????? ? ????????? ????????????? (??????????? ??????), ???????????? ???? (?????????? ??????????? ? ????? ????? ?????????????? ?? ?????????? ???????? ? ???????? ??????? 40 ?? ?? ?? ? ????) ??? ????????????? ?????? ?????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????? ??????????????? ? ??? ?????????? ???????-????????? [Dalen,1975,1986].

??? ? ???? ????? ??????????? ? ??????? ? ????? ????????? ??????????, ?? ????????????? ????????????? ????? ???????? ???? ???????? ????? ??????????. ???????? ???? ???????? ?????? ????? ?????????? ????????? ? ????? ?????? ??????????? (?????????? ?????, ?????????? ????????????? ???????????, ??????? ????????? ? ???????, ??????? ? ?????????? «???????? ?????») ? ????????? ??????? ????????? ????????????? ?????? ?????????????? ?????????????. ??????????? ??? ????????? ?????????? ?????? ? ???? ?????????? ??????? ??? ?????? ??????????? (?????), ????????? ? ???????? ? 20 % ????????? [?.?.????????,2001] ??????????? ???????????? ???????? ???. ??????????? ?????????????? ???????????? ????????, ??? ??? ??????????? ? ????????? ???????? ? ??????? ? ????????? ????????????? ??????????: ?? 5 - 7 % ? ???????????????? ? ?? 80 % ? ????????????? ? ????????? [?.?.????????,2001; Anderson et al.,1991; Clagett et al.,1988; Coon, 1984]. ?????????????????? ??????? ???????? ? ???? ???? ????????????? ????? ? ???????? ???????? ??? ?? 25 ?? 40 % [Hamilton et al., 1994]. ?????????????????? ????????? ???????? ??? ? ?????????????????? ??????? ????????:

- ??????? ?????????? ???????????;

- ?????????? ?????????? ?????;

- ??????? ????????????????? ?????????????? ????????????? ? ?????? ?????????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ?? ????????????? ???????;

- ????????? ??????? ?????????, ????????? ???????? ?????????????????? ?????????? (??????? ??????? ??? ?????????, ???????? ??????????-????????? ???????, ?????, ??????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ???????? ?????).

?????????????? ? ???????????. ?????????????? ???????????? ????????, ??? ? ??????? ??????? ???????? ??? ? ?????????????????? ??????? ?????????? ?? 25 ?? 40 %, ? ??????? ???? - ?? 1,5 ?? 7 % [Hamilton et al.,1994].

????????????? ??????? ?? ??????? ?????. ??? ?? ?????????????????? ??????? ? ????????? ????? ??????????? ??????? ??????? ??????? ?? ?????? ????? - ??????, ???????, ??????? (??????? ? 1).

??????? ? 1.

????????????? ??????? ?? ??????? ????? ???????? ??? ? ???? [Clagett et al., 1988].? ?????? ????? ??????? ???(%) ??????? ????(%) ??????????
1 ?????? ??????? ????? 0,4 0,2 ??????? ?????? 40 ???, ????????? ????????????? ????????????? ??? ?????????????? ???????? ?????
2 ????????? ??????? ????? 4 2 ??????? 40-60 ??? ????? ??? ??????? ???. ????????????? ??? ?????????????? ???????? ????? ??? ??????? ????? 40 ??? ????? ??? ??????? ???. ????????????? ???? ????????????? ??????? ?????
3 ??????? ??????? ????? 4-8 2-4 ??????? ????? 60 ??? ??? ??????? 40-60 ??? ??????? ???. ????????????? ???? ?????????????? ??????? ?????
4 ?????? ??????? ??????? ????? 40-80 4-10 ??????? ????? 60 ??? ?????????????? ????????????? ?? ?????? ???????????, ???????? ?????, ?????????? ??????, ?????????? ????????? ???? ?????????????? ??????? ????? + ????????? ???????????????

??? ?????????????????? ??????? ????? ??????????? ??????? ?? ???????????, ?? ?????? ???????? ? ??????? ????? ??????? ????????? ??????? ???? ?????????????????? ???????, ??? ???????, ? ?????? ???????? ?????. ? ?????? ???????? ????? ? ?????????????????? ??????? ???????? ????????? ??????? (??????? ? 2).

??????? ? 2.

???????? ????????? ? ?????? ???????? ????? ? ?????????????????? ???????.? ???????? ????????? ? ?????? ?????
1. ??? ??????? ?????????? ?????????? ???????? ??? ?????? ??????????? - ?????????? ???????, ????????????? ? ??????? ???? ? ????????.
2. ??????? ? ??????????, ????????, ??????????? ? ??????????? ?? ??????????? ?????????? ?????????? ??????.
3. ??????? ? ????????????, ????????, ????????? ??????????-????????? ??????? ? ?????????? ?????????? (? ??????????? ? ???????????? ???????? ???????? ?????).

??????? ???? ????????????? ??????? ?? ??????? ????? - ????? ??? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ??????? ??????? ?????? ????? ??? ????? ? ?????????????? ??????????? ? ???????? ????? ?????? ??????????? ? ????????????????? ???????. ??? ??????? ?????? ???????? ????? - ????? ? ?????????????? ??????????? + ????????????? ???????????????? (? ?????? ?????????? ??????????? ???????) + ?????????? ????????????????? ????????? ?? ????? 3 ????? ????? ????????.

????????. ???????? ???????????? ????????? ??????? ?????? ???????? ????? ??????????? ????? ??????? ?????? - ??????????? ??????? ? ???, ??? ???????, ?? ????? ????? ???? ??????????? ????????????. ?????????????? ????????????????? ?????????? ? ????????? ??????? ???, ?? ??? ???????????? ??????, ??????? ???????, ??????? ??????? ? ???????? ??????????? ?? ?????????????? ???????????. ??????? ????????????? ???????? ??????????? ?????? D-?????? ??????????? ? ????? ? ?????????????? ???????. ???? ????? ???????? ????????????? ??????? ??????????????? ??????????? (98 - 100%) ??? ???????????? ????????? ????????????? (55 - 60%) [????????? ? ?????.,2001; Aschwanden et al.,1999].

????????????? ???????????? (??? ?????????????? ?????????? ???????? ????? ???????? ?????????? ? % ?? ????????). ?????????? ??????????? ??????? ???????????? ? ???????????????? ??????? ????????? ???????? 80 - 100 % ???????? ??????? ???????? ??? ? ???? [Agnelli et al.,1999; Husted,1991]. ???????????? ???????? ???????????? ? ????????? ????? ????????:

1). ????????????????? ?????? - ?????????? ??????????????? - ???????????????????? ????????, ????????????????? ?????????, ????????? (?????????? ?????????? ? ?????????????????? ??????? ? ???????????????? ??????? ??????????? ??-?? ?????? ???????? ????? ??????????????? ??????????). ????????????? 80 - 100 %.

2). ???????????? ?????? I - ????? ? ?????????????? ??????????? (????????????? 25 - 40 , ????????????? ???????????????? ?????? ??????????? (????????????? 45 - 60 . ?? ????????????? ?????????? ??? ????????????? ??????? ? ????????? ????? ???????? [Huisman et al.,1991].

3). ???????????? ?????? II. ??? ?????? ??????? ????? ?????????? ??????????????? (????- ? ?????? ????????????????? ?????? ??? ???????????????? ?????????????????? ??????????????) ? ????????????? ?????????? ???????????????? (??????? ??????????? ???????) ???????? ????????? ????-??????? (???????????????? ??????????). ????????????? ????? ?????? ? ?????????????? ???? ????? 100 %, ?? ?????? ?? ??? ???????? ???????? ? ???????? ??????????? ???????? ??????????????? ?????? ???????????, ? ???? ?? ?? ?????????? ?????. ??????? ? ????? ?????? ??????? ????????? ?????? ? ??????? ???????.

II. ????????? ???????? ???????????????? ??? ? ???? ? ?????????????????? ???????.

??? ? ???? ????? ????????? ? ?????????????????? ??????? ?? ????????? ?????? ????????????????? ???????, ??? ?????????? ??? ??????????? ???????????, ??? ???????????? ? ???????.

1. ?????????????????? ???????, ??????????? ? ??????? ?? ??????? ???. ???????? ?????????????????? ?????????? ??????? ??? ?????? ??????????? ? ????????? ? ??????? ???????? ?????????????????? ?????????, ????? ??????? ????? ??????????? ???????????? ?????. ?? ?????? ??????? ??-?? ??????? ?????????????? ??????? ???. ??? ?????? ????? ???????? ?????, ??? ??? ????????? ??????? ?????????????? ????????????? ? ??? ????? ? ???????? ???? ?? ???????????? ????? ??? ? ????????? ????????????????? ???????.

2. ?????????????????? ???????, ? ??????? ??? ???????? ?? ????? ???????? ??? ? ????????????????? ???????. ??? ????????????????? ???????? ??????????? ????????? ?????????????? ? ???? ?????????????????? ???????????? ? ? ????????????????? ???????, ???????????? ???????? ??? ? ????? ??????????? ????????????????? ??????? (5 - 21 ????? ????? ????????). ??? ???????? ?????????????? ?????? ???????, ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?? ????.

3. ??????????????????? ??????? - ??????? ? ??????? ???????-???????? ???????, ??????? ????????????????? ???, ??????????? ????????????????? ????????. ??? ???????, ??? ???????, ????????? ? ????????? ????????? ????????? ???????? ? ?? ????? ?????????? ??????????? ??? ??? ?????. ??? ????? ???????? ???????, ????? ?????????? ??????????, ??? ????? ? ?????????? ??????? ???????? ?????. ??????? ? ??? ????? ??????????? ??????-??????????? ??????????, ??????? ? ???? ??????? ???????? ????????? ????????????????? ???????? ???????? ??? ? ???? ???????.

III. ???????? ? ????????????? ?????????????????? ??????? ?? ????? ?????????????? ? ? ?????????????? ???????.

? ???? ?????? ??????? ??????????? ?????????, ????????? ????????????? ? ????????? ????? ??????????????? ????????, ???????? ???????????? ? ??????????. ??-??????, ??? ?????? ????????: ??????? ???????? ?? ????????? ???????, ? ??? ?????, ? ?????????????, ???????????? ????????????? ? ??????? ????????????? ?????? ?????? ???????? ???????. ??? ??????????????? ???????? ????????? ????? ?? ??????? ????? ??????? ? ?????? ???????? ?????. ? ????????? ?????????, ??????????????? ???????? ??????? ????????? ??????, ?????????: ??????? ?????????? ????? ???????????, ??????, ??????????????? ??????? (? ??????????? ??? ?? ????????? ????????? ????? ??? ????????????? ??????????), ?????????? ?????????, ??????????? ? ????- ??? ???????????? (? ??????????? ??? ??????????? ???????? ?????); ??????? ?????????? ??????????? ??? ??????????? ?????????? ?????; ???????; ????????; ???????? ??????; ????? ???????????? ?????????????? ??? ???????????? ?????????????? ???????; ??????? ?????????? ??????? ??? ?????? ??????????? ? ?????? ?????????????. ??? ??????? ???? ?????????, ? ???? ?? ??????????, ??????????????????? ???????? ??? ?? ????????????? ??????? ? ?????? ???????? ?????.

?????? ? ???? ?????? ??????? ????????????? ???????? ?????????????? ??????????? ?????? D-?????? ??????????? ? ?????. ??? ????????? ????? 0,5 ??/?? ??? ??????????? ???????? (????? 0,45 ?? ????? 0,5 ??/??) ? ??????? ???????????? ??????????????? ? ??? ????????? ???. ?????????????? ????????????????? ??????? ?????? ??????????? ? ???? ???????? ??????? ???????? ????????? ??????? ?????? ???????? ????? ??????, ???:

1). ????????? ??????????? ??????? ????????? ?????????? ????? (??????? ???????????? ???????, ???????? ???????????? ????? ??????????????, ??????????????? ?????????? ???????? ??? ?????? ???????????).

2). ????????? ??????? ??????? ? ???????????? ???????? ? ??????? ?????????? ???????????????? ????????????? ????????? ? ? ??????? ??????? ???????????? ?????? ?????? ???????????? (????????, ????????? ?????????? ????-???????).

IV. ????????????? ? ???????? ?????????????????? ??????? ? ????????????????? ???????.

???????? ?????????????????? ??????? ? ????????????????? ??????? ?????????? ?? ??????????? ??????????? ????????? ??? (???? ? ????, ????????? ? ????????? ??????????). ??? ???????? ?????????? ?? ???????? ??? ???????? ?????????? ???? ? ?????????? ???????????? ??????????? ???????.

???????????? ?????? D-?????? ??????????? ? ????? ? ????????????? ??????? ?????????? ???????????????? ??-?? ?????? ????????????? ????? (?????-?????????? ???????? ????? ???? ??????????? ???????????? ????????????? ?????????????? ??? ???????????? ????????????? ???????????? (????????, ?????????)).

??? ????????? ??????????? ?????????? ?? ???? (????????? ???????? ????? ?? ???????? ?? ?????????? ?????????, ??????, ????????, ??????, ????????? ?????? ????????, ???????? ???????? SpO2) ???????? ?????????? ??? ???????????? (???????? ??????????? ? ????? ????? ?????????????? ?? ?????????? ???????? ? ???????? ??????? 40 ?? ?? ?? ? ????), ???????????? ??????, ???????????? ??????????? ???????.

V. ???????? ? ????????????? ? ??????????????????? ???????.

??????????? ????????? ??????? ?????? ???????? ????? ????? ??????? ??????????????????? ??????? ???????? ???????? ?????????????. ???????? ? ???? ?????? ?????????? ?????? ?? ??????????? ???????????? (???????????????? ???????????? ????????) ? ?????? ????, ??????? ?????? ??????????? ??? ???????? ??????????? ?? ???????? ???.

VI. ???????????? ??? ? ???? ? ?????????????????? ???????.

?????????? ????? ? ?????????????? ??????????? ????????? ? ???????? ????????????? ?????? ???????????? ? ??????? ?? ??????? ???????? ????? (??? ?????????????????? ??????? ?? ??????????? ?????, ? ??????? ???? ?????????? ????? ???? ?????????? ?????????? ????????????). ??????? ???????, ??? ?????????? ?????????? ??????????????? ????????? (?????) ??????? ??? ???????????? ??????? ? ?????? ?????????? ??????? ? ????? ????????. ????? ?????????? - ?? ?????? ??????????? ???????? (???????? - ?? ????? 3 ????? ?? ???????? ? ????).

?????????? ????????????? ???????????????? ???????? ?????? ???????? ???????????? ??? ? ??????? ?????? ???????? ?????. ??? ?????????? ? ??????? ??????????? ???????? ? ??????? ???????, ?????? ? ?????? ????? ?????????????????? ???????. ????? ??????????? ?? ?????? ?? ??????? ????????? ? ?? ??????????? ???? ??????????????? ??????????. ?????????????????? ??? ?????????? ???????????????? ???????? ??????? ????????? ?????????????, ??????????? ???????, ??????? ?????? ????????????? ??? ? ?????? ??????????? ?? ?????. ??? ??????? ?????????????? ????????? ??????? ?????? ??????????? ???????????????? ??????? ???????????? ? ?????????????.

????????????????? ???????? (???). ?????????? ??? ? ???????????????? ????? (??. ??????? ? 3) ???????? ?????????? ? ??????????? ? ???????????? ??? ? ?????????????????? ??????? ??????? ? ??????? ????? ?????????????????? ???????. ?????????? ???????????? ???????? ???????????????? ???? ??? ? ?????. ? ??????? ? ?????? ???? ????? 90 ?? ??? ???? ?????? ???? ???????. ???????????? ???????? ??????? ????????? ??? ?????????? ??? ?? ?????????. ????????????????? ????????????????? ?????????? ??? - ?? ?????? ??????????? ????????. ? ??????? ?????? ???????? ????? ????????????? ?????????? ??? ?????? ?? ??????? ???????? ?? ??????????, ? ? ?????? ??????????? ?????????? ?????? ?? ????? ?????????? (????????, ??????????? ??????????? ?????????????????? ????? 2 ?????) ??? ?? ????????? ????, ? ??????????? ????????? ?? ?????????? ????? ????????? ? ???? 100 ??/???.

????????? - ???????? ????????????????? ??????? ? ??????????? ???????? ????????, ??? ????????? ?????????????? ????????????? ??????? ???????? ?? ???????. ???????? ???????? ?????? ???????????????? ???????? ? ????????? ???????? ???, ?? ??? ??????? ?????????? ??? ??????? ?????? ??????????? ????????.

??????? ? 3.

??????? ???????????????? ???? ???????? ????????????????? ?????????.? ???????? ??? ??????? ???????????????? ????
1. ??????????? (???????) 2500 ??/??? ???????? ?????????? (???? ?????)
2. ?????????? (???????????) 0,3 ??/??? ???????? ?????????? (???? ?????)
3. ??????????? (???????) 20 ??/??? ???????? ?????????? (???? ?????)

????-??????. ????????? ?????????? ????-??????? ???????? ??????????? ????? ???????????? ????. ????? ?????, ?????? ??????????? ??????? ???????????? ?????????? ???????? ? ???????? ???????-????????????. ???? ????????? ????-?????? ?? ?????? ??????? ???????, ??? ????? ? ???????? ??????????? ???????? ???????????????. ?????????? ??? ????????? ????-??????? ???????? ??????? ??????????? ??????? ? ??????????????????? ????????, ?????? ??? ???????? ??????????????????? ????????????? ? ???????? ??????????.

? ??????????????????? ??????? ? ???????? ??????????? ??????? ??? ???????? ???? ?????? ?????? ? ??????? ???????????????? ??? ?????????? ??????????? ??????? ??? ??? ?? ?????????? ????????? ?????????? ????-???????.

VII. ???????? ??????????? ? ???????????? ??? ? ???? ? ?????????????????? ???????.

??? ????????????????? ????????? ???????? ? ????????? ??????????? ? ???????????? ??? ? ???? ? ?????????????????? ???????. ??????? ????????.

?????????? ? ?????????:

1. ? ???????? ??????? ???????? ?????? ???????? ?? ??????? ? ???????? ???????? ??? ?????? ???????????, ???????????? ?????????????? ? ???????? ????, ?????? ??????, ????????, ??????? ????? ? ?????? ?????????????. ??? ??????? ?????? ??????????? ???????? ???????? ?? ????????? ? ????????????? ???, ??????? ?????????? ?????, ??????????? ????????? ?? ???? ???????.

2. ??????? ?????? ???????? ?????, ????????????? ? ??????? 2 ? 3 ??????? ? 2, ?? ? ??????????? - ?? ??????????.

3. ??????? ??????????? ??????? ?? ???? ???????? ????????????????? ??? ?????????? ????????????????. ? ????? ??????? ?????????? ?????????? ??????? ???????????? ? ? ?????? ???? ?????????????????? ????????????? ?? ????? ???? ????????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????.

4. ???? ??? ???????????????? ????????? ? ??????? ? 3 ??? ??????? ????? ?? 90 ??. ????????????????? ?????????? ??? - ?? ?????? ??????????? ???????? (?????? ?? ???????? ?? ????? 3 ????? ? ????).

5. ????????????????? ? ?????????? ???????????????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????? ???????, ?????????? ?? ?????? ????, ???????? ????????????, ?????? ??????????? ?? ???????, ?????????? ????????????? ????????? ??????? ?????? ???????????.

VIII. ??????????.

????????? ???????? ???????? ???????????? ????? ?????????? ?? ???????? ????????????????? ???????? ???????? ??? ? ????????????? ???????? ??????? ? ?????????????????? ???????. ?? ????????, ??? ????????? ???????????? ? ??? ? ?????????? ? ???????? ??? ?????????? ???????? ??? ?????? ? ???????? ?? ????????? ??????????? ??????, ??????? ?? ????? ????? ???????????????? ?????????????????? ??????? ?? ??? ? ????.

IX. ????????????.

1. ????????? ?.?., ??????? ?.?., ????????????? ?.?., ? ?????. ???? D-?????? ? ??????????? ????????? ???????? ? ???????. // ???. ????? 2001 ?. 73 ???.16-19.

2. ?.?. ????????. ??????????. ?. ???. 2001. 657 ???.

3. Agnelli G. Prevention of venous thromboembolism after neurosurgery. // Thromb. Haemost. 1999. V.82 p.925-930.

4. Anderson F.A., Wheeler H.B., Goldberg R.J., et al. A population based perspective on the hospital incidence & case fatality rates of deep vein thrombosis & pulmonary embolism: the Worcester DVT study. //Arch. Intern. Med. 1991. V.151 p.993-938.

5. Aschwanden M., Labs K.H., Jeanneret C., et al. The value of rapid D-dimer testing combined with structured clinical evaluation for the diagnosis of deep vein thrombosis. // J. Vasc. Surg. 1999. V.30 p.929-935.

6. Clagett G.P., Reisch J.S.: Prevention of venous thromboembolism in general surgical patients. Results of meta-analysis. // Ann. Surg. 1988. V.208 p.227-240.

7. Dalen J.E., Alpert J.S. Natural history of pulmonary embolism. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1975. V.17 p.259-270.

8. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S., et al. Venous thromboembolism. Scope of the problem. //Chest. 1986. V.89 p.3705-3735.

9. Hamilton M.G., Hull R. Venous thromboembolism in neurosurgery & neurology patients: review. // Neurosurgery. 194. V.34 p.280-296.

10. Husted S.E. Principles of thromboprophylaxis in surgical patients. // Semin. Thromb. Hemost. 1991. V.17 p.254-258.

???/????: (495)972-85-97, E-mail: info@neuroserver.ru Desig

Наверх страницы