Дата: 2008-12-08 11:20
???, ? ???????? ??????? ?? ???? ????????? – AFFIRM (2004) – ?????? ? ??????? ???????? ????? ? ???????? ??? ???? ????????, ? ???? ?? ? ?????? ???????? ??? ????? ????? ????????? ? ???????? ??????????. ? ???????????? RACE (2005) ???????? ????? ????? ?? ??? ????????????, ???? ? ?????? ???????? ??? ???????? ????????? ? ????????? ?????????? ? ????????? ??????????????? ??????????, ? ???????? ????? (??? ???????, ??? ????????? ???? ?????? ?????????????) ?????????????? ? ???????? ?????????????. ????? ????, ? ??? ?????????? ???????????? AFFIRM ????????? ???? ????? ???????????? ???????????? ???????? ??????????. ?????? ?????? ????? ???????? ?????????? ?????? ?? ??????????????? DIAMOND, ? ??????? ????????????? ?????????? ????? ? ????????? ? ?? ? ???????? ??????? ?? 35% ?????????????? ???????????? ??????????? ??????????.

?? ????????? ???? ?????? ?????? ??? ?? ?????? ?????, ??? ????????? ???? ????? ??????? ???????? ??? ?? ??????? ???? ???????? ??????? ????????. ? ????????? ????? ?????????? ?????? ????????????? ???????????? ?? ????????? ???????? ????? ? ???????? ??? ? ????????? ? ?? – AF-CHF (Atrial Fibrillation and Congestive Heart Failure) . ????????, ??? ????????? ????? ??? «i» ? ???? ???????.

???????, ??? ?? ??????????? ???? ?? ????????? ?????? ????????????? ???? ?????? ??????????? ?????????????? ??????, ??? ? ????????? ? ???????? ????????????????? ??????????? ? ????? ? ?????????? ?? ? ?? ????? ? ?????? ??????? ???????????? ????????? ????. ? ??? ?? ??????, ????? ?? ?? ???? ?? ?? ???????? ? ?????????? ????????? ?????????, ????? ???? ????????? ????????? ???????? ??? ? ????????? ? ??????????? ??????????, ????????? ???????????? ???????????????????? ???? [6, 8]. ?????? ???? ??? ????????? ??????????, ??? ???????? ????? – ??????????? ????????? ??????? ??????? ? ?? ?? ???? ??. ?????????? ?????? ????? ??????: ???????? ????? ??????????? ????????? ?????? ? ??? ??????, ???? ????? ????????????? ??????? ???????? ??? ????????? ???????? ??????????? ?? ??????????.

????????? ? ???????? ???

??? ??? ???? ????????, ?????????? ????????????? ??????, ??????? ????????? ?? ???????? ???????? ??? ??? ????????? ?? ? ??. ?????? ???? ?????? ???????, ????? ??????? ??? ??????? ??????? ???????????. ???, ?????? ?? ?????????? ???????? ????? ???????????? ?????? ????????? ??? ? ???????????? RACE (?? 100 ??/??? ? ?????) ? ????? ??????? – ? ???????????? AFFIRM (?? 80 ??/??? ? ????? ? ?? 110 ??/??? ????? ?????????? ????????). ????? ????, ?????????? ?????????? ??????????????? ???????????? M. Rienstra et al. (2006) ????????, ??? ???????? ??? ???? 80 ??/??? ????? ????????????? ?????? ??????? ? ????????? ? ?? ? ??????? ??.

? ??????????? ????? ??????, ???????????? ?????? ?????? , ?? ??????? ????????? ?????? ??????? ?? ??????? ??? ? ?????; ????? ?????????????? ??? ?????? ???????? ??? ???????? ???????????? ????? ?????????? ???????? (???????-????) ? ???????? ???????????? ???????????????, ?? ???? ??????????? ????????????? ? ?????????? ???????? ? ???????????? ??? ?? ?????????? ?????. ?????? ? ???? ??????? ???????? ???????? ????? ????? ????????? ? ???????????? RACE-II.

? ????????? ????? ??? ???????? ??? ???????????? ????????? ?????????: ?????????? β-??????????, ???????????????????? ?????????? ?????????? ???????, ????????? ??????????, ??????????, ??????? ???????????????????? ???? ? ?????????????? ????? ??????????. ???????? ?? ??????????? ????? ????????? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ?? ?? ????? ???? ???????????? ??????? ?????????, ??? ??????? ? ????????????? ?????????? ????????? ?????? ???????????????? ???????. ????? ????, ?? ???? ?????????? ?????????? ?? (??????? ??????? < 30-35%) ????????? ????????? ????????? ???????????? ????????, ??????? ??????? ??????????? ???????????? ?????????? ???? «torsade de pointes» (??????-??????????).

β-????????? ????????????? ??? ???????? ??? ??? ????????? ?? ? ?? ???????????? ACC/AHA/ESC ?? ??????? ?? (2006), ? ????? ????????????? ACC/AHA ? ESC ?? ??????? ?? (2005) . ?????? ??? ????????? ???????? ?????????? ????????????? ?? ??????????? ???????????? AFFIRM. ?????? ??????? ??????? ?? ????????????? ?????????? ??????? β-?????????? ?, ?????????????, ????????? ?? ??? ?? ? ?????????????, ???????? ???? ???? ???? ? ???????????? ??????? ????????. ? ?????????, ?? ??????? ?????????? ?????? ???? ????????????? ??????? ?????? ???????-?????????????? ????????????, ??????????????? ????????? ????????????? β-?????????? ? ????????? ? ?? ? ?? (A.U. Khand et al., 2003), ? ??????? ????????? ??????? ????? 47 ?????????. ???????? ??? ???????????, ?????????? ??????????? ? ????????? ?????????????? ?????????? ??????? ??????? ?? ? ???????????? ??????? ???????? ???. ?????? ???? ?????????? ? ???? ???????????? ??? ????????? ? ?????????? ????????? ?? ?????????.

????????? ???????? ???????? ????? ?????????? ?? ????? ??????? ????????????, ? ??????? ??????????? ???????? ? ?????????? ?? ? ??. ??????????????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ??????????? ??? ?? ? ????????? ?? ??? (J.A. Joglar et al., 2001) ???????, ??? ? ??????? ? ?? ?? ???? ?? ????? ??????????? ????????????? ??????? ??????? ??????? ??????? ?? – ? 23 ?? 33%, ????? ??? ? ?????? ??????? – ? 24 ?? 27%. ????? ????, ? ????? ????????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ????? (?????? + ?????????????? ?? ?????? ??????????? ??). ? ?????? ??????? ???????????? – MERIT-HF (2000) – ?????????? ????????????? ????????????? ???????? ????? ?????? ? ????????????? ?????????????? ?????? ? ????????? ? ?? II-IV ??????? ?? NYHA. ??????, ??????? ?? ???? ????????? ????????? ? ??, ??????, ? ?????? ?????????, ??????????, ??? β-???????? ? ???? ??????? ?? ?????? ???????? ??????? ?? ????? ??? ????????????????? ??????????. ????? ??? ?? ?????????? ?? ?????? ????????? ??????? ?? ???????????? ????????? ? ??????? ?? ? ?? ? ???????????? CIBIS-II (2001). ?????? ????????? ??? ??????? ?????? ????????? ????????????? ???????? ?? ???? ?????? ???????????, ??? ???????????? ????????????? ?????? ?????????????? ?????????? ?????.

???????????????????? ????????? ?????????? ??????? ????? ?????????? ????????????? ?????????? ????????, ?????? ?????? ????? ??????????? ??? ??. ?????? ???????? ????????? ????????? ????????????, ? ??????? ???? ????????, ??? ????????????????? ?????????? ?????????? ??? ?? ?? ???? ????????? ? ??????? ?? ????? ???? ??????????? ? ?????????? (I.F. Goldenberg et al., 1994; J.T. Heywood, 1995; K.G. Delle et al., 2001).

????????? ????????? (????????), ????? ??? ? β-?????????, ????????????? ??? ???????? ??? ??? ????????? ?? ? ?? ???????????? ACC/AHA/ESC ?? ??????? ?? (2006), ? ????? ????????????? ACC/AHA ? ESC ?? ??????? ?? (2005) . ?????? ??????? ??????? ? ????????? ??????????? ????????? ???????? ?????????: ?? ??????????? ????? ????????????????? ??????? (? ?????????, ??????????? ?????), ?????? ???????? ?????????? ???????????? ??? ? ?????, ?? ?? ????? ?????????? ???????? ??? ? ????? ? ????? ?????? ???????? ????????? ?????? ????????????? ??????? ??????? ?? ???????????? ???????? ????????? ???. ????, ?????? ?????, ??????????? ?????? ?????????? (????? ??????? ???????? ???, ????? ?????????? ?????????? ????????????, ????????? ??????? ??????????) ??? ?????????????? ????????? ? β-?????????? ? ??? ?????????? ????????? ???????????? A.U. Khand et al. (2003), ?? ????????? ? ???????????? ??????????. ???????? ?????????????? ?????????????? ? ? AFFIRM, ??? ??????????? ???????? ??? ??? ? ?????, ??? ? ????? ?????????? ???????? ???????? ????? 54% ?????????, ?????????? ?????? ????????, ? 81% ???????, ??????????? β-???????? ?/??? ?????????.

?????? ?????? ????????????, ??? ?? ????????? ????????????? ??????????? ?????????? ??????? ??????????? ????????? ?? ??????????? ???? ??????? ??????? ?????????? ????????? ? β-?????????, ????????? ????? ????????? ??????? ??????? ??? ????? ?????????? ?, ????????? ?????????? ???????? ?? ????????? ? ???????? ???, ???? ???????? ? ???????? ????????.

??????? ????????? ?????????? ?? ???????????? ??????? ? ?? ? ?? ???????? ???????????.

?????????, ???????? ??? ?????????? ??????????? ???????????? , ????????? ?????????? ?????? ????? ??? ???????? ??? ??? ????????? ?? ? ??. ???? ????????? ????? ??????????, ??? ????????, ??? ?????????? ?????????? ???? ?????????????? ????????? ???????? ????????, ??????? ????????? ?????? ???????????? ? ???????? ????????????? ?????? ??? ???????? ?????????????? ?????????? ???, ?????? ????? ??? ??????????? ??????????, ? ??????? ?????????.

??????? (?????????? ?????????????? ??????????) ???????????????????? ???? ? ?????????????? ????? ?????????? – ?????? ??????????? ????? ???????????????? (????????????) ? ???????? ???????? ???. ?????? ?????????? ?????? ????????????? ???????? ???????? ?? ?????????? ??????????? ?? ?????????????? ???????? ?????, ??????? ? ???? ????? ????????? ?????? ? ??? ??????, ???? ???????????? ??????? ????????? ??????. ????? ????, ????? ??????????? ???????? ???????????????? ?????????? ??? ?????????? ????????????????? ??????????????????????? ??????? ????????? ???????? ????? ?????????? ????????? ???? ???????? ??? ??. ??? ??????? ?? (?????? ??????? ???????, ??????? ??????? ?????????? ????????????) ????? ???? ???????? ???????????????? ????????????, ??????? ???? ????? ????? ??????? ???????????? ?? ?????????????????, ? ???????????????? ??? ???????????????? ???????????????????????. ?????? ?????? ???????? ?????? ???? ????????????, ??????????? ???????? ??????????? ????????? (E. Occhetta et al., 2006; OPSITE, 2005; PAVE, 2005).

?????????, ??? ???? ??????? ???????????????????? ???? ? ?????????????? ????? ?????????? ???????? ? ??????????? ????????? ????????, ? ???????? ??? ?????, ?????????????? ??????? ?? ???????????? ??????? ????? ???? ????????? ?????????? ???? ?? ??????? (M.A. Wood et al., 2000; C. Ozcan et al., 2001).

Наверх страницы
[1] > 2 < [3] [4] [5]