Дата: 2009-03-27 07:04
???????????? ESC ?? ??????? ??????? ? ????????? ???????? ? ???????? ???????? ST (200

? ?????? 2008 ?. ???? ???????????? ???????????? ??????????? ???????????? ???????? ??????????? (European Society of Cardiology, ESC) ?? ??????? ??????? ? ????????? ???????? (??) ? ???????? ???????? ST (ST-segment elevation acute myocardial infarction, STEMI) [1]. ? ????? ?????? ???????? ?????????? ???? ???????????? ?????????????? ?? ????????? ESC (??????, ????????, 31 ??????? – 2 ????????) ??? ????????? ?????????? ???????? ???????????? ???? ??? ?? ??????????? ?????????? ? European Heart Journal.

????? ??????????? ???????? ???????? 2003 ?. [2], ? ??????? ?????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ? ???????????? ???????????? ???????? ? ??????? ??????? ??????????? ???????? (???), ? ??? ????? ??. ???? ??? – ??????? ???? ??? ??????????? ???????????; ?? ??? ????? ????????? ?????????? ????????? ????? ??????? ??????????? ???????????? ? ????????????, ? ????? ????????????? ????????? ? ???????? ?????????? ???????. ?????? ???????? ????????????? ?????????? ??????????? ???????????? ?? ???????????? ? ??????? STEMI. ???????????? ?????????? ?????? (American Heart Association, AHA) ? ???????????? ???????? ??????????? (American College of Cardiology, ACC) ????? ???????????? ??????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? ?????? ??????????? ?? ??????? ??????? ?? STEMI ? ????? 2007 ?. [4]. ? ??????? ?? ????? ??????????? ???????????? ? ??????????? ???????????? ?? ??????????? ??????.

?????? ?? ??????????? ???????????? ESC ?? ??????? ??????? ?? STEMI ??????????? ?? ?????????? ? 2003 ?., ?????? ????? ??????????? ?????????? ????????? ??????????????? ???????? ?? ???????? ???????? ????????????????? ?????????? ?????? ???????? ? ??? ? ????????????? ??????????? ?????? ?????????? ???? ????? ??? ???????? ????? ?????? ? ??? ????? ????? ?????? ?????. ?????????? ???????? ??????? ???????? ?????????????? ??????? – ??? ????????????? ???????????? ??????? ???????? ??????? ??? ?? ???????? ??????????? ????????? ? ????????? ?????. ??????? ????? ? ????? ????????? ??? ?????? ??? ????, ????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????????? ?? STEMI, ????? ?????? ???????? ??????????? ??????, –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– ? ?????? 30 ????? ????? ?????????? ???????? ??????? ? ??????? ?? STEMI.

????? ???????????? ??????????? ????? ??????? ?????????? ? ??????????? ?????? ??????????????? ? ?????, ?????? ?????? ??????????? ???????, ??? ????????? ??????????? ???????????? ? ??????????? ???????? ?????? ???????? ????????? ??????? ? ?????????? ?????? ???????????? ??????? ? ???. ? ????? ?????? ???????????? ???????? ?????? ????????? ???????????? ???????????.

????????????

??????????? ??????? ?????? (???) ???????? ????? ?????? ???????? ?????? ? ??????, ???????????? ????? 2 ??? ??????? ?? ??????? ????????. ? ???????? ???? ??????? ?? ????????-?????????? ??????????? ???????? ?????? ?????????? ??? (?? ?????? ????? ????????? ???????, ??????? ????????????? ????? ???? ??????? ????????????????? ??????). ?? ??? ???????? ???????? 21% ?????? ? 22% ??????. ????????? ?????????? ??????? ???????? ???????? ?????? ?????????????? 17% ?????? ? ???????? ?? 65 ??? ? 12% ?????? ???? ?? ????????. ????? ?????? ?????????? ? ?????? ??????????? ???????????? ? ?????????????? ? ?????????? ?? ????????-?????????? ??????????? 2008 ?. [5]. ?? ????????? ?? ??????????????? ??????? 2005 ?. [6] ? ?????????? ??????? ? ???????-, ??????- ? ??????????????? ???????? ???????? ????????? ???????? ?????? ??????????? ?? ???, ?????? ? ????????- ? ????????????????????? ??????? ???? ??????????, ????????, ??????????? ??????.

????? ????? ???? ?????? ?????????? ??????? – ??? ??????? ???????? ? ???????? ???????? ST. 30-50% ??? ? ??? ???????? ??? ?? ?????????????? ????? – ??? ???????, ? ?????? ?????? ????? ????????? ?????????. ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ????? ??????? ?? ????????? ????????? ??? ??????????? ?? ?????????. ????????, ???????????????? ??????????? ??? ??? ? ???????? ??????? ???? ??????????? ??????????? ?? ????????? ???????????, ? ???????????? ??????? ? ?????????? ???????? ? 75% ? 1960-? ??. ? 85% ? 1980-? ??. ?? 94-96% ? ????????? ?????. ??? ????????? ????????? ?????? ???? ?????????? ??????????? ???????????, ????? ??? ????????? ? ???????? ??????????? ????????? ??? ???????????? ??????? ???, ???????? ?????????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?????????? ??????????? ?????????????.

?????? ? ??? ? ????????? ????? ??????, ?????????? ? ??????? ????????? ??????? ? ?????? ?????????? ??????????, ?????????, ??? ????? 20-30% ???? ??? ?? STEMI ? ?????? ??? ??? ?? ???????? ?????????????? ??????? ?? ? ????? ????, ? ??? ?????? ?? ???, ? ???? ?????????? ??????????, ??? ??????? ?? ??????? ?????????????? «???????????????? ????». ????? ??????????? ESC ????????? ?????????????? ?????? ?? ?????? ? ????? ??????????, ???????????, ??? ????????? ????????????? ????????? ?????? ?????????? ? ???????? ??????????? ???????? ???? ??????????? ??????? ????????????? ?????????? ???????????? ???????. ? ????? ??????, ? ?????????, ???????? ? ?????????????? ???????? ??? ????, ? ??? ?????????? ??? ??????? ????? ???????????? ESC, ???????????? ??????? ????????? ?????????????? ?????????? ?????????? ? ??????????? ??????? ?? STEMI.

??????????? ?????????? ? ??????????? ?????????

? ??????????? ??????? ???????? STEMI ???????? ???????? ?????? ?? ??????? ???????? ???????. ?????? ??? ????????? ??????? ??????????????????? ?????? ? ??????????? ????????? ??????? ??????????????? ???????, ??????????????? ?? ??????????? ????? ??????. ??? ???? ????? ???????? ?? ??????? ??????? ?????? ? ??????? ??????? ??????, ??????? ?????????? ???? ??????, ?? ???, ????????????, ????????? ?????? ??? ?????????? ???????. ????? 3/4 ???? ??????? ??? ??????????? ???????? ??????, ??????? ???? ?? ???? ????????? ? ?????????? ??? ?????????? ??????? ?????????? ???????. ? ????? ? ???? ?????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ?? ??????????? ??????????????????? ?? ????? ????????? ??????????? ?????????????? ??????? ????? ???????? ???.

? ?????????????? ??????????????????? ?????? ???????? ???????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ??????? ??????????? ?????? ?-??????????? ???????? ? ????????????-6 – ????? ?? ????????? ???????? ?????????? – ??? ????? ????????? ??? ??????????? ???????????. ?????????? ???? ??????? ??????????????? ??????????? ? ???????????? ???????? ? ????????????? ??????? ???.

??? ?????????? ??????-????, ? ??? ????? ???????????????, ?????????????? ? ???????? ??????????? (?????????????) ????????? ? ????? ?????????? ????? 15-30 ?????. ???? ???????????? ?????????? ? ?????? ?????????? ??????????.

????? ??????????????????? ???????? ????? ?? ????????????? ???????, ? ?????????? ????? ?????? ???? ???????????????? ????? ?????????? ?????? ? ????????????? ???????????????. ??? ?????????? ?????? ? ???????? ?????????? ???????.

??? ???????? ???????? ??????? ???????????? ?????????? ????????????????? ?????????, ? ??????????? ?????????? ?????????? ??? ???????? ?????????? ??????. ?? ?????? ???????????????? ?????? ????????????????? ???????????? E.C. Keeley et al. (2006) ? 25-30% ?????????, ??????? ?????????? ? ?????????? ???, ?? ????? ????????????????? ???????????? ???? ?????????? ?????????? ??????????????????? ???????, ??? ????????? ?? ???????? ?????????? ??????????? ??? ?? ?????????? ???????????.

?????? ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ???????????, ??????? ? ?????? ????? 50% ???? ??????? ? ??????? 1 ?????? (?????? ???????? ?? ??? ??????? ? ?????? 2 ? ?? ?????? ???????????).

???????? ??????????? ??????? ??????????? ???????????? ? ????????? (GRACE, GUSTO, TIMI) ???????? ??????? ???????????? ?????? ?????? ??? STEMI ???????? ??????? ???????, ??????? ????? ?? Killip, ??????????, ?????? ????????????? ???????????? ???????? (??), ??????????? ???????? ? ???????? ?????? ?????? ?????????. ????? ?????????, ?????? ????? ???????????? ???????????? ??????? ???????? ???????? ???????????? ????? ???????, ??????? ????????? ??????? (??), ?????????? ???, ??????? ? ??.

??????????? ??????????? ?????? ??? ??

?????? ??????????? ??????????? ???????? ?? ?????????????????? ?????????? ???. ? ????????? ????????? ???????? ??????????? (?????????????), ?????????? (?? ?? ????????????) ? ????????????? ???????? ???????? ??????? ??? ?????????? ?? ??.


?????? ?????? ?????? (????????) ?????? ???? ? ???????? ? ??????????? ?? ??? ? ??????? 15 ??? ????? ??????. ??? ?????????? ????????? ???????? ?? ????? ?????? «?????? ??????» ?????????? ? ??????? ?????? ???????????? ??????????? ?????????, ??????????? ???????? ????????? ????????? ????????????. ????????? ????? ?????? ??????????? ESC [1] ????????? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?????????? ???????, ?? ???? ????????? ??????????? ?? ?????? ? ????? ???????????? ?????????????? ? ??????????? ????????? ???????? ???????.

??????????? ??????? ? ?????????? ?????? ??? STEMI ????????????? ????? ??????? ?????????? ? ????????? ????? ?????? ?????? ? ????????? ???????, ????????? ? ????????. ???, ???????? ESC ????????????, ??? ?????? ????? ?????? (????????) ?????? ?????????, ?? ??????? ????, ??????????? ????????????????? ?? 12 ????????? ? ?????????????; ?????????? ????? ????? ??????????? ?????????? ???????????? ??? ?? ?????????????? ?????.

???????? ???????? ????? ???? ??????????? ? ??????????? ??????????? ???????????????? ??????, ? ??????? ???????? ????????????????? ???????? ? ????????????? ???????? ??? ??????????? ?????? ???????????? ? ???????, ?????????? ?????????? ???????? ???????????. ???????? ?????? ??????????? ESC ???????? ???????? ? ???????? ??????? ? ??????? ??????? ????? ??????????? ???????????, ? ??????? ???????? ??????????? ?????????? ???.

?????? ??????????? ????????, ??? ?????????? ???? ???????????? ??-???????? ???????? ??????? ??????? ???? ? ???????? ??????? ????. ???????? ?? ????????????? ???? ???????????, ? ??????? ??? ?/??? ??????????? ???????? 24 ? ? ????? ? 7 ???? ? ??????, ????????? ????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????????? ??????? ?? ??????? ???????????????? «???????????????? ????». ?????? ????? ?????, ????? ????? ? ???????????? ??????????????? ????????? ??? ?????? ??? ??????????? ???? ????????.

???????????

??? ??????????? ???????? ?????? ??????????? [1] ??????????? ???????????? ????? ????????? ??????????? ???????? ???????? (ESC/ACC/AHA/WHF, 2007) [7].

????????? («???????») ??????? STEMI ??????????????? ?? ?????? ????????? ??????:

– ??????? ???? (???????????) ? ??????? ??????? ?????? (????? ? ??????????? ???????????? ? ???????????, ?? ?????????? 10-20 ??? ??? ?????, ??? ??????????? ?????? ?? ?????????????);

– ?? ?????? ??????????????????? (???) ?????????? ??????? ???????? ???????? ST ??? (????????????????) ????? ??????? ????? ????? ????? ???? (????? ?????????? ????????? ???);

– ?????????? ??????? ???????? ??????? ????????, ????? ??? ???-??, ????????? (?????? ? ??????????? ??????????????, ??? ?? ??????? ?????? ????? ?? ???????? ??????????? ???? ????????, ??? ???? ????? ??????? ??????? ? ????????????? ??????????);

– ?????????? ??????????????? (?????) ????????? ????????? ????????? ?????? ??????? ????????? ????? (???????????) ? ??????? ??????? ?????? (????? ??? ?????? ?????????? ?????? ?????, ??????????????? ?????, ????????????? ???????? ??????? ? ??.).

? ??????????? ?????????????? ???????????? ???? ??? ?? ?????? ?????? ??????????? STEMI: ???? ?? ?????? ?????? ???????? ??????????????????? ????? ???????? ??????????, ??????? ??? ?????????? ?? ?? ?????????? ???????? ???? ????? ???????????? ??? ????? ??????.

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– ?????? ????? ??? ????, ????? ???????????? ???????? ???????? ??????????????? ???????.

??????????? ?????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ????? ????? ? ????????? ??????????? ??, ?????? ??? ?? ?????? ???? ???????? ???????? ?????? ??????????????? ???????, ???? ??????? ?????????????? ??????? ???.

???????

?????????? ??????

??????? ????????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????? ?????????????, ?????? ? ????????? ? ?????????? ??????????? ????????, ???? ??? ??????????.

????????????? ???????????? ???????? ?????????? ????????????? ??????? ??????? ? ????????????? ?? ??????????????? ? ?????????? ??????. ? ???? ????? ??????????? ??????????? ???????????? ???????, ? ????????? ?????? 4-8 ?? ???????????; ??? ????????????? ?????? 5-15 ??? ??????????? ???????? 2 ?? ????????? (????? ???????????? I, ??????? ??????????????? ?). ??? ???? ??????? ???????? ?????????????? ????????, ????????? ? ?????????? ????? ?????????????? ???????? ????? ????? ?????????? ???????????? ??? ?????????????, ???? ???????? ????? ???????? ???????????. ? ??????????? 2008 ?. [1] ?? ????????? ? ?????????? ??????? ????????? 2003 ?. [2] ????????? ???????? ? ???, ??? ??? ????????????? ??? ?? ?? ????????????? ???????????? ???????????? ????????????????????? ????????? (????), ???????? ?? ????????????????? ???????.

? ?????? ??????, ??? ???????? ????????? ??????????????? (??), ? ????? ???? ?????????? ?????? ? ???????????. ESC ??????????? ??????????????? ? ??????? ????? ??? ??????? ????????? (? ??????? ??????? ? ???? ????????????? ?????????? ?????? (???)) ?? ????????? 2-4 ? ?2/??? (I, ?). ??? ???????? ????????????? ????????????? ???????????? ?????????? ????????? ????????? ? ?????.

? ?????? ???????? ????????????? ??????????? ????? ???? ???????? ???????? ???????????????? (IIa, C), ?????? ? ??????????? ??????????, ??? ? ??????????? ??????? ??????????? ????????? ?????????????? ????? ????? ??????????? ?????????????.

????? ????, ?? ?????????????? ????? ??????? ???????? ? ??? ???????? ???????? ?????? ?????????? ???????? ? ?????? ????????? ??????. ? ???? ????? ?????????? ??????? ??????????? ????????-???????? ??????????, ????????????? ? ?????? ??????????? ????.



??????????

???????? ??????? ? ??????? ???????? ? ?????????????? STEMI ???????? ????????????? ?????????? ??????????????? ?????????????.



????????????? ????? ??????????

? ???????? ?? STEMI ?????????? (???????????? ??? ?????????????????) ?????? ???? ????????? ? ?????? 12 ? ?? ????????? ????????? (I, A). ??????? ??????????? ????????????????/??????????? ?????????? ?????????? ? ? ??? ??????, ???? ? ??????? ?????? ????????? ?????? ????? 12 ? (?? ??????????? ????????), ?? ??????? ??????????? ?/??? ???????????????????????? ????????????? ?????????????? ?????????? ???????? (IIa, C).

????? ????, ??? ????? ???? ????????? ? ?????????? ????????? ? ?????? 12-24 ? ?? ????????? ?????? ????????? (IIb, B), ?????? ???????????? ???? ???????????? ??????? ?????????? ????????? ?? ??????????, ????????? ?? ??????????? ???? ??? ??????????? ????????? ? ???????????? ????? ????????????????? ???????????? ? ???? ?? ???????? ???????????? ?????????????? ??????? ?? ??????????? ??????.

??? ?? ????????? ??????????????? ??????????????????? ??????? ?? ?????????? 24 ? ?? ?????? ?? ? ?????????? ????????? ?? ????????????? (III, B).



???

??????? ???????? ?????? ??????????? ESC ?? ?????????? ?????? (2003) ???????? ?????????????? ??? ??? ?????????? ?????????????????? ????????????. ???????????? «??? ???????? ???????????????? ??????? ??????????????? ???????, ???? ??? ?????????? ? ?????????? ???????? (????????????????? ? ??????? ??????????, ? ????? ???????? ????? ?? ?????? ????????)» ???????? ?????? ??????? ???????????? ? ????? ??????????????? – I, A.

??? ???? ????????? ?????? ? ???????????, ??? ???????? ????????? ?????????????? ??????????? ??????????????? ???????????????? ???????????? (24 ? ? ?????, 7 ???? ? ??????). ??? «??????? ??????????» ????????????? ?? ?????? ??????????????? ???????????, ??????? ??????????????? ???????? ?????????????, ?? ? ???? ??????????? ????????, ????????? ??? ????????????? ? ??????????? ?????????? ?????? ????? ??????????? ???????? ???? ???????, ??????????? ?????? ? ??????????. ??? ????????? ?????????????? ????? ?? ?????????????? ???????? ?? ?????? ??????????, ????????????? ?????? ? ??????????? ? ???????? ??????????? ???????. ????????????????? ???????????? ????? ????????? ?? ??, ??? ?????? ??? ???????? ????? ????? ?? ????????? ?????? ????????????? (?? 4-6% ? ????????? ????? vs 25% ????? 50 ??? ?????) ???????? ???????????????? ?????????? ??????? ? ?? ? ??????????? ??????????? ?????.

????? ?? ??????? ???????? ??????? «?????? ??????» ? ????????? ?? ?????????? ??????? ? ???????? ??????? ?????? ?????????? ????? 2 ?, ?????? ? ?????? ????????? ???????? ??????????, ????? ??? ????? ???? ??? ?????? ? ?? ????????? 90 ??? (I, B). ????? ????, ??? ??????????????? ??? ?????????? ?????????? ?? ??????? ?? ?????? ?? (? ??????????? ??????) ? ??????? ? ????? ? ? ???, ???? ?????????????? ??????????? (I, B).

??? ???????? ?????? ????????? ????????? ??? (????????????? ?? ??????????????, ????????? ??????? ????????????? ??????? ??? ??????? ? ????????????? ?????????), ?? ????????????? ?????? ? ???? ????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????????, ?????????????? ???????????? ??? ??? ???? ????????, ???? ?????? ?????? ?? ???????????? ???????????? ????????. ??????? ????????????? ???? ???????????? ???????????????? ???????? ? ??? ??????? ????? ??????? ???????????? ? ????????????, ???????? ? ????? ???????????? ??????? ???? ???????? ?? ??????? ?????????.

??? ????????????? ? ???? ??? ????? ???? ????????? ????????? ?????? (IIb, B).



???????????

???? ??? ?? ????? ???? ????????? ? ????????????? ?????, ??? ?????????? ???????????????? ?????? ???? ????????? ????????????????? ?????????? ? ??????? ??????????? (I, A). ?????????????? ??????????????????? ???????????? (I, B). ????????????? ???????? ??????????? ??? ?? ?????????????? ????? (IIa, A), ??? ???? ??????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? 30 ??? ????? ??????? ??????? ???????? ??????? «?????? ??????» ? ?????????. ???? ?????????????? ??????????? ??????????, ???????????? ????????????? ?????? ? ??????? 30 ??? ????? ?????????????? (????? «?????–????»).

? ??????????? [1] ?????????? ????????? ????????? ?????? ???????????????? ???????:

1) ????????????? – 1,5 ??? ?? ??????????? ?? ?????????? 30-60 ??? (???????? ??????????????, ???? ?????-???? ????? ???? ??????? ??????? ????????????? ??? ????????????);

2) ?????????? (tPA) – 15 ?? ??????????? ??????? → 0,75 ??/?? ????? ???? ?? ?????????? 30 ??? → 0,5 ??/?? ????? ???? ?? ?????????? ????????? 60 ???; ????? ???? ?? ?????? ????????? 100 ??;

3) ????????? (rPA) – 10 ?? + 10 ?? ??????????? ??????? ? ??????????? ? 30 ???;

4) ???????????? (TNK-tPA) – ??????????? ???????????? ?????:

– 30 ??, ???? ????? ???? ???????? <60 ??;

– 35 ??, ???? ????? ???? ???????? 60-69 ??;

– 40 ??, ???? ????? ???? ???????? 70-79 ??;

– 45 ??, ???? ????? ???? ???????? 80-89 ??;

– 50 ??, ???? ????? ???? ???????? ≥90 ??.

???????????????? ? ????????????

??????????:

– ? ???????? ??????????????? ??????? ??? ??????? ??????????? ????????? ????? ????????;

– ???????????? ? ????????? 6 ??? ??????????? ???????;

– ?????? ??? ??????? ??????????? ??????? ???????;

– ???????????? ? ????????? 3 ??? ????????? ?????? ??? ????????????? ?????????????;

– ???????????? ? ????????? ????? ?????????-???????? ????????????;

– ???????? ???????????????? ?????????;

– ?????????? ?????;

– ???????, ??????????? ??? ?????????? ??????? (????????, ??????? ??????, ?????????? ???????).



?????????????:

– ???????????? ? ????????? 6 ??? ???????????? ??????????? ?????;

– ????? ??????????? ???????????????;

– ???????????? ??? ?????? ?????? ????????????? ???????;

– ???????????? ???????????? ??????????? (????????????? ?? >180 ?? ??. ??. ?/??? ?????????????? ?? >110 ?? ??. ??.);

– ???????? ????????? ??????;

– ???????????? ??????????;

– ??????????? ????;

– ????????????/?????????? ??????????.



?????? ?????? ??????????

???? ? ???????? ? ???????? ????????? ??????????? ???????? ?????????????, ??? ????? ???? ????????? «????????????» ???, ?????? ?? ????? ??? ? ?????? 12 ? ?? ?????? ??????????? (IIa, A).

??????????? ????? ??????? ??????????, ???? ?? ????????? 60-90 ??? ?? ?????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ST ??????????? ????? ??? ?? 50%. ??? ?? ????? ????????????? ????????, ?????? ?? ????? ???? ??????????? ??? ?????????? ??????????? ???????? ??????????????? ??????????. ????? ?????? ??????? ?????? ????????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????????, ??????? ????? ???? ????????? ?????????? ? ????? ?????, ???? ???? ?????????? ?? ??????? ???????????? (IIa, B), ?? ?? ?????????? ? ??????? ??? ??????? 3 ? ?? ?????? ????????????, ???? ??????? ???????????? ????????? ?? ?????????? (IIa, A).

? ???????????? REACT (2005) ? ??????????? H.C. Wijeysundera et al. (2007) ???? ???????? ???????????? ???????????? «?????????????» ??? ?? ????????? ? ?????????????? ?????????? ??????? ???????, ? ??????? ??????????? ???????? ?????????????: «????????????» ??? ????????? ????????? ???????????? ???????, ? ????? ???? ???????? ?? ? ?????????? ??, ???? ? ????? ????????? ????? ???????? ????? ??????????????? ?????????? ? ?????????.

?????????? ??? ??????????? ???????????? ???, ?? ???? ??? ?? ???? ???????? ????????? ?????????????????? ????????????? (?????? ???? ????????????, ??? ????????? IIb/IIIa ???????????????? (??) ?????????? ???????????, ??? 50% ???? ???????????? + ????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ???????????), ?? ????? ???? ?????????????. ????????? ??????????? ???????????? ???? ?? ?????????????????? ??????????? ???? ?????????, ???? ?????????? ?????????? ???? (?????? ?????, ?? ??????? ??????????????? ??????????).

??????????????? ???????????? ?? ????????????? ? ???????? ?????????? ????????? ??????????, ?????? ??????? ??????????? ????? ? ?????? ?????????????? ???, ????? ???? ????????? ????? ??? ????????????? ?????????????? ????????????? ?? ????????? ????? ??? ???????? ??? ? ????????? ?????? ??????????? ?????????.



??????????????? ????????????????? ??????? ??? STEMI

? ????????, ???????? ???????? ???, ????? ??????????????:

?????????????????? ?????????:


– ????????????????? ??????? (???) – I, B;

– ???????????? (? ?????????????? ??????????? ????) – I, C;

– ?????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ???????????:

~ ?????????? – IIa, A;

~ ????????? – IIb, B;

~ ??????????? – IIb, C;

??????????????:


– ??????????????????? ??????? – I, C;

– ??????????? – IIa, B.

?? ????????????? ????????????? ????, ? ??? ????? ???-2-??????????? (III, B), ? ?????????????? (III, B).

????????, ???????? ?????????? ???????????, ????? ???? ?????????:

?????????????????? ?????????:


– ??? – I, B;

– ????????????:

~ ??????? ? ??????????? ????, ???? ??????? ?? ?????? 75 ???, – I, B;

~ ????? ? ??????? ?????????????? ????, ???? ???????? >75 ???, – IIa, B;

??????????????:


– ???? ? ???????? ???????????? ???????????? ??????????, ????????? ??? ????????????:

~ ??????????? (????? ???????????, ????????? ???????? ???????? ????? 15 ???; ? ???????? >75 ??? ?? ???????????? ????? ???????????, ???????? ? ??????????? ???? ????????) – I, A;

~ ???? ??????????? ??????????, ???????????? ??????????????????? ??????? ? ??????? ???? ? ??????????? ?? ???? (????? ???????????, ????? ???????????? ???????; ?????? ???????? ??????????????? ?????????? ?????????????????? ??????? ????? 3 ?, ????? ????? 6, 12 ? 24 ?) – I, A;

– ???? ? ???????? ???????????? ???????????? ?????????????:

~ ????????????? (???????????? ?????, ????? 24 ? ???????? ??????? ????????? ????????) – IIa, B;

~ ??? ??????????? (????? ???????????, ????????? ???????? ???????? ????? 15 ???; ? ???????? >75 ??? ?? ???????????? ????? ???????????, ???????? ? ??????????? ???? ????????) – IIa, B;

~ ??? ??????????????????? ??????? ? ?????????????? ???? ? ??????????? ?? ???? (????? ???????????, ????? ???????????? ???????) – IIa, C.

????????, ???????? ?????????? ?? ????? ???? ???????????? ????????? ?? ?????????????, ?? ?????????????????? ????????, ??????? ??? ????? ?????? ????????? ??? (I, A), ???????????? (I, B) ? ???? ?? ??????????????? (??????????????????? ???????, ??????????? ??? ?????????????) (I, B).

??? ?????? ???? ????????? ???? ????????? ?? STEMI (?????????? ?? ????????? ??????? ???????) ??? ????? ??????, ????? ??????? ????????? ?????????-????????? ????????????, ??????? ????????? ?????? ? ????????? ?????? ????????? ????????????????. ????? ????? ????????? ???????? ??? ??????????? ? ???? 150-325 ?? ? ??????? ?????????, ????????? ??? ????????????, ??? ? ??????, ?????????????? ? ???? (????????????????? ???????? ? ???? ???????? ?? ????????????? ? ????? ? ????????? ??????? ????????). ???????? ????? ???????????? ???????? ??? ? ???? 250-500 ??, ???? ??????? ?? ????? ????????? ????????? ??????????. ?? ????????? ??????? ??????? ??? ???????????? ? ??????? ???? (75-160 ??) ? ? ?????, ????? ?????????? ??? ??????????? (????????????) ??????????.

???????????? ????? ???????????? ??? ???????????? ?????????? ? ???? ????????? ?? STEMI (?????? ? ???). ?????????? ????????? ???????????? ????????????? ??????, ?????????????? ???????????? ??????? ?????????????????? ??????? ??? ? ?????????????. ? ??????????? ??????? ???????????????? ???????? ????????????? ??????????? ??? ???????????? (??????????? ??????????? ???? – 300 ??, ?? ? ?????? ??? ??????????????? 600 ??) ? ?????????? ????????? ? ??????? ???????? ???? 75 ??. ??????????? ???? ???????????? ??????????? ????? ??????????? ???; ? ??? ??????, ???? ??????? ??????? ? ????????????, ??????????? ???? ?????? ?????????????? ?????? ? ????????? ?? ?????? 75 ???.

?????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ??????????? ?????? ?? ???????? ?????? ????????? ???????????. ????? ????? ?? ???? ?????? ?????????? ?????? ??????????, ???? ????????? ? ??????????? ????? ??????????? ???? ????????????? ? ????????????. ? ?????????? ????????????????? ????????????? ? ??????????? G. de Luca et al. (2005) ???? ????????, ??? ?????????? ??????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ??????????? ?????? ? ??? ? ????????? ?? STEMI ????????? 30-??????? ??????????? ?? 32% ??? ?????????? ????? ???????? ???????????????? ???????? ? ?????? ????????? ??????????????? ??????????. ?????? ?? ??????? ???? ?? ????????, ???????????? ?? ??? ????????? ?????????????? ???????????? ?? ????????? ?? ??????????? ??????? ?????????????????? ???????? ??? ? ?????????????.

??? ???????? ?? ????????????? ????????????? ????, ? ??? ????? ???-2-???????????. ???? ????????, ??? ?????????? ???? (????? ???) ? ??????? ? ?? ??????????? ???? ??????, ?????????? ????????, ??????? ?????? ???????? ? ?????? ?????????? (G.H. Gislason et al., 2006; E.M. Antman et al., 2007). ???????, ???? ???? ??????? ???????? ???? ?? ??, ????? ????????? ???????? ?????????? ?????????? ???????? ??? ?????????.

??????????? ??????????????? ? ????????, ???????? ???????? ???, ???????? ??????????????????? ???????. ???????? ??????????? ? ???? ????????????? ?????? (100 ??/?? ????? ????; ??? 60 ??/??, ???? ???????????? ?????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ???????????). ??? ???? ?? ????? ????????? ??? ?????????? ???????????? ?????????????? ????? ??????????? ??????? ????? ?? ?????? 250-350 ? (??? 200-250 ?, ???? ???????????? ?????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ???????????).

????????????????? ???????? ? ??????? ???????, ??????? ?????????? ???, ???? ???????? ???????????? ??????????, ??????? ? ????????? ????? ?? ????? ???? ????????????? ?????? ???????????????????? ????????. ?????? ??? ???????, ??????? ?????????? ?????????? ? ??????? ????????????, ??????????? ?????????? ????????? ???????????? ????? ??????????????????? ?????????, ???? ? ?? ???? ????????? ????? ??????????????? ??????????. ???, ? ???????????? ASSENT-3 ??????????? ?? ????????? ? ??????????????????? ????????? ???????? ???? ???????????????? ????????? ????????? ? ??????? ???????????? ??????; ?????? ? ???? ? ASSENT-3 PLUS ???? ????????, ??? ? ??????? ????????? ?????????? ???????????? ????????????? ? ??????????? ??????? ?????????????? ??????????. ??????? ???????????? ExTRACT ???????????, ??? ?????????? ????? ?????? ? ?????????? ???????? ? ?????? ????? (? ?????? 30 ???) ?? ???? ?????? ???????????? ??????????? ????? ????????????? ????????? ?????????? ??????? ?????????????? ??????????????? ?????????? ?? ????????? ? ??????????????????? ????????? (???????? ?? ?? ??? ???? ???????????? ???? ????????? ? ??????? ????? ? ? ??? ? ???????? ???????????). ??? ?? ????? ???????????? ?? ??????????? ????? (?????? + ??????????? ??????? + ?????????????? ??????????) ???? ? ?????? ????????????, ??????? ???????? ESC ????? ????????? ????????????? ???? ???????? ?? ???? ???????????????? ??????? ????????.

??????????? ? ???????????? HORIZONS-AMI, ?????????? ???????? ???? ???????????? ? 2008 ?., ??????? ???? ???????????? ???????????? ? ????????? ? ??, ??????? ??????????? ???. ?? ????????? ?? ?????????? ????????????? ?????????? ???????????????????? ???????? (??? ????????????) ? ???????????? IIb/IIIa ?? ?????????? ??????????? ?????????? ???????????? ?????????? ???????????? ???????? ????? ???????? ?? ?????? ????????? ??????????? ???????, ?? ? ??????????????? ??????????; ?? 1% ??????????? ? 30-??????? ???????????. ?????? ???? ??????? ???????? ?????? ?? ???? ?????? ???????????? ??? ????????? ????, ??? ? ?????? ?????????. ??? ?????????, ??????? ??????? ???????????, ??????????? ???? ?? ?????????? ????? ???????????: ? ???????????? HERO-2 ?? ?? ????????????????? ?????????? ??????????? ?? ????????? ? ????????? ?? ???? ???????????? ??????????????, ? ????????????????? ???????????? ???????????? ?? ???? ???????????? ?????????????????? ??????????? ?? ???????????.

????????????? ????? ?????????? ???????????? ????????????, ???? ? ??? ?????????? ??????? ????????? ?????????????????. ? ???????????? OASIS-6 ??? ?????????, ??????? ???????? ???????????, ????????????? ?? ????????? ?? ??????????? ???????? ??????????????????? ????????? ??? ? ??????? ????????????????? ???????? ??????? ??????????? ????????? ???????? ????? (?????? ??? ????????? ??) ? ????????? ??? ???????, ??????? ????????? ?????????????; ? ?????????, ??? ?????????????? ????????????????? ???????????? (??????????, ?????????, ????????????), ??????? ????????? ???????? ????? ???? ?????????? ? ??????? ?????????; ? ????????? ?????????, ??????? ??????????? ???, ???????? ????????? ????????? ?????????? (?? 1%) ??????????????? ???????. ??????? ????????????? ???????? ?????? ??????????? ESC ??????? ???? ????????? ?? STEMI, ??????? ?????????? ??????????? ? ??????? ?????????????, ? ????? ??? ???????, ??????? ?????????? ?????? ?? ????? ???? ?????????. ? ?????????, ??????? ?????????? ???, ?? ???????? ?? ?????????????, ?? ????????????????? ????????, ? ? ???????? ?????????????? ?? ??????????? ???? ????? ???? ???????????? ?????? ??????????????????? ???????.



??????? «no-reflow»

?? ?????? ?????? ?? 10 ?? 40% ????????? ?? STEMI, ?????????? ?????????????? ???????, ????? ????? ??????? «no-reflow», ?? ???? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ????? ????????? ?????????? ???????? ??????????????????? ???????. ??? ????? ??????????? ?????????? ?????????, ?????? ??? ???????????????? ??????????????? ??? ?????????????? ???????, ?????????????? ??????????? ????????, ???????????? ???????, ?????????? ?????????, ?????????????? ? ??????? ???????? ? ????? ???????? ? ??. ??????? ? ???????????? ???????? «no-reflow» ???????? ??????? ???????, ? ????????????? ???? ? ????????? ???? ???????? ?????? ??????????.

??? ??? ???????????? ??????????? ESC ??????????? ????????? ? ????????? ?????? (IIa, B). ????? ????, ???????? ?????????? ???????? ???????? ????? ????????, ? ????? ? ??? ????? ???? ???????? ??? ???, ? ??? ????? ? ??? ???????????? ???????? «no-reflow» (IIa, B).

? ?????? ??? ?????????? ? ??????????????? ???????? «no-reflow» ???? ??????????? ????? ????????, ????????????? ?????? ?? ????? ?????? ????? ????. ???????? ????? ????????????? ?????? ????? ?????????, ??? ???????? – ??????????? ????? ??? (IIb, B) ??? ??????????????? ?? ????? ??? (IIb, C), ???? ????????? – ??????????????? ?? ????? ??? (IIb, C).

??????? ??????????

??????? ?????? ??????????? ???????? ???????? ???????????? ? ??????? ???????? ?????????? ??, ????? ??? ??, ???, ?????? ?????? ????????, ????????? ?????????? ????????????, ???????, ????????????? ???????? ???????, ??????????????? ?????, ??????????????? ????? ? ?????????? ? ??. ??? ???????????? ? ???????? ??????????? ?? ?????????? ? 2003 ?. ? ?????? ??????? ???????????? ???????????, ??????? ?? ? ???? ?????? ?? ????? ?? ??? ???????????????.

??????? ?? ? ????????????? ??????????? ?????????

??? ? ? ?????????? ?????? ???????????, ??????????? ???????????? ???????? ????????????? ????????? ?????? ??????????? ????????.

???????? ???????? ?????? ??????? ????????? ???????????? ??? ??, ??? ? ? ??????????? 2003 ?.

? ???????, ??????????? ???????????? ??????? STEMI ? ??????? ??, ????????? ????????? ????? ????????????? ?????? ? ?????????? ??????? ?????? ???????? – 90-140 ??/?? (5-7,8 ?????/?), ??? ???? ?????? ??????????????, ??? ??????? ????????? ???????????? ? ?? ????????? ???????? ?????? ??????? ? ????? ???? 80-90 ??/?? (4,4-5 ?????/?).

????? ????, ? ??????????? ??????????? [1] ???????? ????????? ??????, ? ??????? ???????????? ??????????? ??????? STEMI ?? ???? ?????????? ?????. ????? ?????????? ????????????? ?????? ????????? ??? ? ???, ??? 2-?????? ??????????? ????????? ?? STEMI ? ????????????? ??????????? ???????? ????? (??????? ?????????? <30 ??/???) – ??????????? ????, ??? ? ????? ????????? ???????. ??? ??????????? ?? ?????? ????? ??????? ????????????????? ?????? ? ?????, ?? ? ??? ???????????????, ??? ???????? ? ?????????? ??????????? ????? ???? ???????? ?????????????? ??????? ? ????? ? ?????????? ?????? ????? ????? ???????????? ?????? ??????????????? ??????????, ? ????? ????? ????????-?????????????? ???????? ????????????????. ? ????? ? ???? ???????? ESC ???????? ???????? ?????? ?? ??, ??? ??????? ??????? ??????? ?? STEMI ? ????????????? ???????? ??????????? ? ????? ?? ?????????? ?? ??????? ??? ? ????????? ???????? ?????, ?? ??????? ????, ? ????????? ????????? ? ???????????????? ? ??????????. ?????? ??????? ????????? ??????? ????????? ????? ??? ??? ???????? ??????????? ?????????? ??? ??????????? ? ???, ??? ? ??? ??????? ??? ? ??????? ???? ????????????????? ??????????.

???????????? ? ????????????

???????????????? ??????????? ? ?????? ???? STEMI

????????? ???????????????? ???????? ? ?????? ????? ?? ?????? ???????? ????? ?????????????????? ? ???????????????? ???????, ????????? ????. ????? ?????, ? ??????????? ??????????????? ????????????? ? ???????????????? ?????????? ? ?????? ???? STEMI ????? ??????????, ??? β-?????????, ?????????? ???, ???????, ????????? ?????????? ???????, ???????-????????-???????? ????? (???) ? ??.

???? ???????? β-?????????? ??? ?????????, ?????????? ??, ?????? ???????????, ?????? ? ????????????? ?? ???????, ? ??? ????? ?????????????, ?????????? ? ?????? ???? ???????? ????????. ?????????? ????????????? ??????, ??????????? ?? ????????? ????????? ???????????? ??????? ?????????? β-?????????? ? ????????? ??????? ?? STEMI (??????????????? ??????????, ? ?????? ?????????? ??????) (IIb, A), ?????? ??? ??????????? ????????? ??? ????????? ???????????. ??????? ? ????????? ????? ????????????? ????????? ???????????? ????????? ???????? ?? STEMI ? ?????? ????? ????? ????????? β-????????? ??????? ????????, ?????????? (I, A).

?? ?????????? ? ???????????? ??????????? ??????? ?????????? ???????? (GISSI-3, ISIS-4), ??????? ??? ?? ????????????? ??? ????????? ????????????? ? ??????? STEMI, ??????? ? ?????? ????, ???? ??????????? ?? ?????????? ? ????????? ????????? ? ?????????????? ??????? ???????? ?? ??????????? (IIb, A).

?? ????????????? ??? ????????? ????????????? (??? ??????????? ?????????) ????? ????????? ?????????? ??????? (III, B), ??????? ?????? (III, A), ??? (III, B), ???????? (III, B). ??? ???????????? ?? ?????????? ? 2003 ?., ????????? ????? ????????????? ??????, ?????????? ? ??? ???, ?? ??????????? ???????????????? ?????? ???? ??????????: ????????, ?????????? ???????? ???????????? CREATE-ECLA (2005), ?? ??????? ??????????? ??????? ???????, ?? ??????????? ??????? ?????????????? ??????? ??? ?? ??????? ???????????, ???? ????????? ?????? ? ????????????? ???? ? ??????? STEMI.

????????, ?????????? ???, ??????????? ? ??????? ??? ??, ?? ???????, ?? ?????????? ????????? ?????? ??????????? ???????, ??? ???????? ???????????? GISSI-3 (1994), ISIS-4 (1995), Chinese Cardiac Study (1995). ?????? ?????????? ???????????? ?????????? ??????????? ??? ?????????? ? ?????? ??????, ??? ???????????? ???????????????? ??? ????? ????? ??????? ?? ??????????. ??????? ? ??????????? ESC ????????????? ?????? ????? ??????????? ??? ? ?????? 24 ? ?? ?????? ????????, ???? ??? ???????????????? (IIa, A). ??? ????????? ???????? ????? ??? ???????????? ????????? ?? ??? ????? ???????????? ?????????????? (I, A), ???? ???????? ???? ?? ?????? ? ??????????, ??????? ?? ????????? ????????? ????? ???? ????????? ???? ????????? ? ?????? ???? STEMI ??? ?? ?????? ? ?????? ???????? ????? (?????? ?????, ? ?????? ???????? ??????? ??? ? ???????? ??). ???? ?????????? ??? ????? ???????????, ????????????? ???????? ?? ?? ????????? ?????????? ???????????? II (??? II). ??????????? [1] ????? ???????? ????????????? ????????? ??? ????????? ??????????? ??? ? ??? II.



????????? ???????????? – ????? ????????

????? 8-10% ?????????, ???????? ????? STEMI, ? ??????? ???? ????? ??????? ?? ?????????? ?????????? ????????? ???????; ??????????????, ??????????? ?????????????? ??????? ??????? ????, ??? ?????????? ? ????? ?????????. ?? ??????????? ???? ???????? ??? ???????????????? ???????????, ??????????? ??????????? ????????????? ??????? ?? ??????? ? ??????? ???????????? ????? ?????????. ??????? ????????????? ???? ???????? ????????? ??????????? ????????? ??????????? ?????????????? ???????, ? ????? ??????? ???? ?????????? ?? ? ?????? ????????-?????????? ???????.

?? ????? ?????? ????? ??????????? ESC ???? ????????? ????????????.

???? ?????????, ?????????? ???????, ???????????? ????????????? ?????????? ?? ??????? (I, B). ??? ??????????????? ????????? ????????, ??????? ??????? ??????, ????? ?????????????? ????????? ? ????????????????? ????????? (I, B), ??????????????? (IIa, C).


???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????? – ???????? ???????? ????????? ????????????? ??? ??????? 5 ??? ? ?????? (I, B). ??? ??????? ???????? ????? ????????????? ??????????? ???????????????? ????????? ? ??????????? ????????????? (I, B).


???? ?????? ????? ???? ≥30 ??/?2 ???? ?????????? ????? ????????? 102 ?? ? ?????? ??? 88 ?? ? ??????, ?????????? ???????? ???? (I, B). ??????? ?????????????? ??????? ?????? ???????? ?????????? ???????????? ???????, ??????, ????, ?????????? ?????? ??????????? ???? ? ?????????? ????? (I, B). ?????????????? ????? ???? ?????????? ??????????? ?????-3-???????????????? ?????? ?????? (IIb, B); ? ???? ????? ????? ???????? ? ???? ?????? ?????? ????? ???? ??? ?? ????????? ????? ??? (IIa, B). ?? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ? ????????? ??????????? (I, B).


???? ? ???????? ??????? ??, ?????????? ??????????????? ??????????? ?? ??????????? ?????? ?????, ???????? ???????? ????? (???????????? ???????????, ????????, ????????????) ? ??????????????? ?????????????? ??? ??????????? ?????? ?????????????????? ??????????? <6,5% (I, B). ?????? ?????????? ? ???? ????????? ?????? ???? ??????????? ? ?????????????? ????????????? (I, C).


? ?????? ???????????? ??????????? ?????????? ??????????? ?? ??????????? ?????? ????? ? ????????????????? ??????? ??? ??????????? ?????? ?? <130/80 ?? ??. ??. (I, A).


???? ?????????, ?????????? STEMI, ??? ?????????? ???????????????? ??? ????? ?????? ??????? ?????????:


?) ?????????????????? ?/??? ???????????????? ???????:

– ??? 75-100 ??/??? ????????? (I, A);

– ???????????? 75 ??/??? ? ??????? 12 ??? ? ?????????? ? ??? ?????????? ?? ????????? ??????? (IIa, C) ??? ????????? ?????? ???, ???? ????? ??? ?????????????? (I, B);

– ???? ??????????????? ? ???, ? ????????????, ????????????? ??????????? ?????????????? (? ?????????? ?????????????? ???????????????? ????????? (???) ? ?????? 2-3) (IIa, B);

– ??????????? ?????????????? (? ?????????? ???????????????? ???) ?????????? ???????? ? ???? ??????????? ????????, ????? ??? ??????? ???????????? ???????, ?????? ? ??????? ?????? ?????????, ???????????? ???????? ???????? ?????? (I, A);

– ? ?????? ???????? ????? ?????????????????? ??????? ??????????? ?????????????? ????? ????????? ? ?????????? ? ??????? ?????? ??? (IIa, B), ????????????? (IIb, C) ??? ??????? ?????????????????? ???????? (??? + ????????????) (IIb, C).

?) β-????????? (?????????? ?? ?????? ?? ??? ????????? ??????? ?????? ?????????) (I, A);

?) ?????????? ??? (?????????? ?? ?????? ?? ??? ????????? ??????? ?????? ?????????) (IIa, A); ??? ??????????????? – ??? II (IIa, C);

?) ?????????????????? ???????: – ??????? ????????????? ? ???? ????????? ??? ?????????? ?????? ??????????? ????????????? ?????? ????????? (????) <100 ??/?? (2,5 ?????/?) (I, A); – ? ????????? ???????? ????? ??????? ??????????? ???????????????? ???????? ????? ?????????? ?? ??? ????? ??????? ???????? ?????? – <80 ??/?? (2,0 ?????/?) (IIa, A);


– ???? ??????? ????????????? ????????? 150 ??/?? (1,7 ?????/?) ?/??? ?????????? ??????????? ????????????? ??????? ????????? (????) <40 ??/?? (1,0 ?????/?), ????????????? ??????????????? ??????????? ?? ??????????? ?????? ????? (I, B);

– ? ?????????, ??????? ?? ????????? ???????, ????? ?????????????? ??????? ? ????????? ?????-3-???????????????? ?????? ??????, ???????? ???? ??????? ????????????? >150 ??/?? (1,7 ?????/?) ?/??? ?????????? ??????????? ???? <40 ??/?? (1,0 ?????/?) (IIa, B);

?) ???????? ?????? ?????? (I, B).

???? ????????? ? ?? ??? ??????????? ?????? ????????? ???????? β-????????? (??????????) ? ?????????? ???, ???? ??? ???????????????? ? ?? ?????? (I, A). ???? ?????????? ??? ?? ???????????, ?? ??????? ???????? ??? II (?????????) (I, B). ? ??? ??????, ???? ??????? ??????? ?????? ????????? ≤40% ? ? ???????? ??????? ?? ???? ??, ???????? ??????????? ???????????? – ??? ??????? ??? ??????? ?????????? <2,5 ??/?? ? ?????? ??? 2,0 ??/?? ? ??????, ? ?????????? ????? ? ????? <5,0 ?????/? (I, B). ??? ??????? ??????? ≤35%, ?????? QRS-????????? ≥120 ?? ? ?? III-IV ?????????????? ??????? ?? NYHA ????????????? ?????????? ?????????????????????, ???? ????????? «????????????» ???????? (I, A).


??? ?????????? ????? ????????? ????????? ?????? ? ??????? ? ???????? ??????? ≤30-40% ? ?? ≥II ?????? ?? NYHA (??? III ?????? ?? ?????????? ?? ??????? ???? 40 ??? ????? ??) ???????? ??????????? ?????????????-?????????????? (I, A). ??????? ??????????? ???????????????? ????? ??????? ? ? ????????? ? ???????? ??????? ≤30-35% ? ?? I ?????? ?? NYHA ?? ??????????, ?? ??????? ????, 40 ??? ????? ?? (IIa, B).


??????????

1. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. EurHeart J 2008; 29: 2909-2945.

2. Van de Werf F., Ardissino D., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; 24: 28-66.

3. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1996; 17 (1): 43-63.

4. Antman E.M., Hand M., Armstrong P.W. et al. 2007 Focused Update of the ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Developed in Collaboration With the Canadian Cardiovascular Society Endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee. Circulation 2008; 117; 296-329.

5. Allender S., Scarborough P., Peto V. et al. European cardiovascular disease statistics. 2008 edition. British Heart Foundation Health Promotion Research Group, Department of Public Health, University of Oxford; Health Economics Research Centre, Department of Public Health, University of Oxford. ???????? ???????? ?? ????? www.heartstats.org .

6. Petersen S., Peto V., Rayner M. et al. European cardiovascular disease statistics. 2005 edition. British Heart Foundation Health Promotion Research Group, Department of Public Health, University of Oxford; Health Economics Research Centre, Department of Public Health, University of Oxford. ???????? ???????? ?? ????? www.heartstats.org.

7. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. et al.; on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28 (20): 2525-2538; Circulation 2007; 116: 2634-2653.

????? ?????? ?????????? ?????????

http://www.medreview.com.ua/issues/5/article3/

Наверх страницы