Дата: 2009-04-12 00:33
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??? ?????? ???????????????? ????????????? ????????? ????? ????? ?????????? ???????, ??????? ?????????-??????? ?? ?????. ?????? (Mozes) ? ??. [53] ???????????? ??????????, ??????????? ??? ?????? ??????????????, ??? ???????? ??????????? ? 42 ??????? ? ?????????????? ???????????, ? ??????? ???????????? ??????????? ???????????? ???????????? ??? ?????????? ? ??????? 10±6 ??? ???????????? ????????????? ??????????. ? ???????? ?? ??????????? ???????? ?????? (Lesser) ? ??. [526]. ???? ????????? ?????????? ?????????????? ?????? ??? ????, ????? ???? ????? ???? ????? ?????? ??????????????, ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???, ??? ??????? ????? ???? ???????????????? ? ??????????? ????????????? ??? ?????? ??????????, ?????????? ? ?????????? ???????????????? ?????????????-?????? ?????????.
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APVLxAL = APVDxAD
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