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I. ???????? ???????? ????? ? ???? ????????? ? ??? ??? ??????????? ?????????
A. ???????????? ???????????
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? JNC-7 ???????? ?????? ???????? ??????????? ????? ????? ? ????????? ???????? ??????????? ??? ??????????? [17]. ???????? ?????????????? ?? ????????????? ? ??????????? ????, ??????, ??????? ???????? ? ???????, ????????????? ????????? ??????????, ?????????? ?????????? ??????????? ? ???????????? ???????????? ???????? [17].
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???????????? PROGRESS (The Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) ???? ?????????? ??????????? ??? ???????? ???????? ????????? ????????????? ???????, ?????????? ???? ? 6 105 ?????????, ?????????? ??????? ??? ??? ? ?????????????? ???? ??? [21]. ???????? ???? ??????????????? ? ?????? ??? ?????? ?????? ???? ??? ???? ???? ?????????. ??? ?????????? ??? ? ?????????????? ????????? (> 160 ?? ??. ??. ????????????? ??? > 90 ?? ??. ??. ?????????????? ??), ??? ? ? ??????????????. ??????????????? ??????? (???????? ?? ????????? ? ??????? ?? 12/5 ?? ??. ??.) ?????????????????? ???????? ????? ?????????? ???????? ?? 43% (95% ??, 30-54) ? ?? 40% (95% ??, 29-49) ???????? ????? ??????? ?????????? ??????? (??????????? ??????? ??????). ???? ?????? ????????????? ??? ? ??????????????, ??? ? ? ?????????????? ??????? ???????; ??? ?????????? ?????? ?????? ???? ??????????? ????????????? ????????? ????????????. ??????????????? ??????? ???? ??????????? ? ????? ??????? ?????????, ? ??? ???????? ????, ? ???????????? ????????????, ??????? ????? ??????? ????? ??, ? ?????????? ??? ? ? ???, ??? ??? ??????? ? ????????????, ??? ????? ??????, ????? ??????? ???????. ? ?????? JNC-7 ?????? ?????, ??? «??????? ?????????? ???????? ????????? ??? ?????????? ?????????? ???? ? ?????????? ??????????? ????» [17].
? ??????????????? ???????????? (II ????) ???? ??????????????? 342 ?????????????? ???????? ? ?????? ??????????? ????????? ??? ?????? ? ??????? ?????? ?????? ????? ???????? ?????????? ??????????????? ?????????? (???) ??? ??????? [22]. ??????????? ??????? ? ??????? ?? ????? ???????? ?? ??????????, ?? ????? ?????? ?????? ?? ??????????. ? ???? ?????????? ?????????? ??????? ? ?????? ??? ?????????? ????????? ????? ?????? ?????? (O?, 0,475; 95% ??, 0,252-0,895), ???????? ? ??????? ????? 3 ?????? ?? ????????. ????? 12 ??????? ???????? ??????????? ???????? ?????????? ? ?????? ??????????? ???. ?????????, ??? ??????? «??????» ??????? ???????? ? ????? ????????? ????? 12 ???????, ? ?? ????? 3 ??????, ???????? ????????, ??? ????? ??????? ????????? ???? ????????? ????????? ?????????? ?????????????? ????????????.
????????????
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2. ????????? ??????????? ????????? ????? ????? ????????????? ?? ????????? ????????????? ???????? ? ?????? ?????????????? ??? ????? ??????????? ????????????? ??????? (????? IIb, ??????? ??????????????? C). ??????????? ????????????? ?????? ?? ??????????, ??? ?? ?????, ????????? ?????? ??????? ? ?????? ?????????? ? ?????????? ?????????? ? ???? (????? I, ??????? ??????????????? A). ????? ????????????? ?????????? ? ???? ??????? ?????? ???? ?????????????????? ? ?????? ????????????? ?????? ? ????????????? ????????? ???????? (????????, ????????????? ??????????? ????????????????? ???????, ???????? ???????????????, ??????????? ??????, ???????? ??????) (????? IIb, ??????? ??????????????? C).
B. ???????? ??????
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??????????? ????????? ?????? ?? ???????????? ???????? ? ????????? ? ???????? ?????????, ??????, ?????????, ??? ????????? ????????????. ??????????????????? ???????, ?????????? ???????? ?????????????, ???????????? ???????????, ???????????? ? ?????????????????, ?????????????????? ???????? ????? ????????-?????????? ??????? [37]. ????? ??????????? ??????? ???????? ? ????????????? ???????????, ? ????????????? ????????, ????, ??? ?, ??? ???????, ?????????????????? ??????????. ? ???????????? ?? ????????? ???????????? ???????? ?????? ?????? ?? ????? ??????? ???????? ?? ??? ??? 1, ??? ? ??? 2 ???? ??????? ? ????? ??????? ???????? ???????? (????? 130/80 ?? ??. ??.) [16, 17]. ??????? ???????? ?? ? ??????? ???????? ????????????????? ??????????? ???????? ??????? ????????????? ???????? [38-40]. ? ???????????? UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) ???????? ? ???????? ? ?????? ???????????????? ?? (??????? ?? – 144/82 ?? ??. ??.) ????? ????????????? ???? ???????? ?? 44% ?????? ?? ????????? ? ?????????? ? ????????????? ????????? ?? (??????? ?? – 154/87 ?? ??. ??.; 95% ??, 11-65; P = 0,013) [38]. ??????????? ?????????????????? ??????? ????? ?????????? ??????? ???? ?? 34% (P = 0,019) ??????????????? ???????? ????? – ???????? ????????, ????????? ??????, ???????? ? ??????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ??????????? ?????????? ????? ??????????? ???????? ?????? ???????? ?/??? ????????-?????????? ??????? ??? ???????? ?? ? ?????????? [39, 41-43]. ???? ? ??????????? ???? ???????????? ???????? ?????? ?? (130/80 ?? ??. ??.) ??????? ?? ???????, ?????????????????? ?????? ???????????? ????????????? ???????? ????? ????????-?????????? ??????? ??? ?????????? ?????? ?? 120/80 ?? ??. ??. [43-45].
????????? ????????? ?????????, ??, ???? ? ??? ???????????? ?????? ?? ???????? ?????????? ????????-?????????? ??????? ? ??????? ???????? ? ????????? ? ???????? [43, 46-50], ???? ?????????? ?????? ???????????? ??? ?????? ????????? ?????????????????? ???????. ???? ????? ???????????? ? ????????? ???????? ? ?????? ?????????? ??????? [21, 41, 51], ??????? ???? ? ??? ????????? ???????????????? ????????????? ?????????? ? ????????? ?????????????????; ??? ??????? ???????????????? ????????????????? [23, 38, 52-56]. ???????????? ?????????? ??????? (ADA) ? ????????? ????? ??????????? ?????????? ???? ??? ??? ???? ????????? ? ???????? ? ???????????? [23].
? ????????? ????????????? ???????? ?????????? ????? ????????? ??????? ? ?????????, ???????? ??????????? ?????????? ??????? (???), ? ????????? ? ???? [57, 58]. ? ???????????? ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), ??????? ???????? ????? 12 ???. ????????? ? ????????, ?????????????????? ?????????? ???????? ????? ????? ????? ???????? ?????????? ? ????????? ???????? ?????? (?????????? ???????) ??????????????? ? ?????????????? ???????, ???? ???????? (???????????) ???????? ??????????? ???? (??????????) ? ??? (?????????) ? ????????? ????????? ?????????? ???????? ????? [47]. ? ????????? VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation) ??? ? ????????? ? ????????, ??? ? ??? ???? ?????????? ??????? ??????? ?????????? ??????? ??? ??????? ??? ??? ??? [59]. ? ????????????? HOT (Hypertension Optimal Treatment) ? Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) ?? ???????? ?????-???? ????? ????? ?????????? ????????-?????????? ?????????????? ? ??????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ?????????? ? ????, ?-??????????? ? ??????????? [43, 49]. ?????? ? ????? ? ?????????? ?????????? ? ????????? ?????????????? ?????????? ????????-?????????? ??????? ?, ???????? ?? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ??????? ????????? ???????????????? ????????? ?????, ADA ???????, ??? ???? ????? ?????????? ?????? ???? ?????????????? ??? ??????? ????????? ? ???????? [23]. ????? ???????, ??? ??? ?????????? ??????? ??????? ?? ? ??????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ??????? ??????????, ? ???????? ?????, ????? ?????????????????? ??????? ? ??????? ??????? ??????? ?? ???????????? ?????? ??, ??? ?? ????????????? ??????? ??????? [23].
????? ??????? ???????? ?????? ??????? ? ????????? ????? ????????????? ??? ??????? ????????, ? ??????? ??????? ??????? ??????????? ????????????? ?????? ????????? (?????) ???? 70 ??/?? [60]. ???????????? HPS (Heart Protection Study), ? ??????? ?????????? ??????????? ? ???????, ?????????????????? ????????????? ??????????????? ?????? ???????? ? ????????? ? ????????. ? ???? ????????????????? ??????????? ?????????, ?????????? 5 963 ????????? ? ???????? ?????? 40 ??? ? ??????? ?????? ??????????? >135 ??/??, ??????????? ?????????????? ?? ????????? ?? 28% (95% ??, 8-44) ?????????? ??????????? ????????? (3,4% – ??? ???????????? ?????? 4,7% – ??? ???????; P = 0,01) ? ??????????? ?? 22% (95% ??, 13-30; P < 0,0001) ??????? ??????? ??????????? ???????, ??????? ??????? ?????????? ???????, ???????? ? ????????????????. ??? ?????????? ?? ???????? ?? ??????? ??????? ????, ?????????????? ?????????? ???????????, ???? ???????, ??? ???????????? ??? ???????????? ?????????????? ???????? [61]. ? ?????????? ??????????? ?????????? ????????, ??????????? ? ????????? ??????????? ????????? ? ????????, ?????????? ???????? ???????? ??? ?????????????????, ??? ? ?????????????????? ??????? [62-64].
????????????? ???????? ???????? ??????? ??????? ???????????????? ?????????? (??????????, ???????????, ?????????????? ??????????), ??? ???? ???????? ? ?????????? ??????????? ?????????? [62, 65, 66], ?? ???????????? ? ?????????? ?? ?????? ???????????? ??? ?? ?????????, ??? ? ?? ????????? ???????????? ????????? ? ????????-?????????? ??????????? [1, 16, 23, 67-69]. ?????? ? ??????? ?????????? ?????????????? ???????? ?? ???????? ???????????????? ??????????, ??????? ????????, ????? ??????????. ? ????????????????? ??????????? ?????????? ??? ??????????? ????????????? ???????? ? ????????? ? ???????? 1 ? 2 ???? ???????? ????????? ? ?????????? ?????? ????????-?????????? ???????, ???? ??? ? ?? ???? ????????????? ??????? [30, 70]. ?????? ??????, ?????????? ? ???? ??????????, ???????????? ??????????? ???????? ??????? ?????????? ??????? ?? ???? ??????????? ??????? ??????? ? ?????????? [71].
????????, ??? ?????????? ??????? ??????? ??????? ?? ?????? ?????????100 ??/?? (5,6 ?????/?), ? ????????? ????????? ???????? ??????? ??? ??????????? 100-126 ??/?? (5,6-6,9 ?????/?). ??????? ??????? ? ?????? ??????? ?????126 ??/?? (7,0 ?????/?) ??? ???????? ???????????? ??????? ?????? > 200 ??/?? (11,1 ?????/?) ???????? ????????? ????????? ? ??????????? ??????? [23]. ??????????? ????????????? ???????? ???????? ????????? ??????? ?????????????????? ??????????? A1c > 7%. ????? ? ?????????? ??????????, ??????????? ??????????????? ?????????, ? ????? ??????????????? ????????????? ??? ?????????? ?????????????? ???????? [23]. ???????? ?? ??, ??? ??? ?????? ???????? ????????? ??????? ???????? ? ??????? ????????, ????????? ??????? ?????????????????? ?????????????????????? ??????. ?????????? ??????? ???????????? ???????? ?? ???????? ????????????? ?????????? ????????????? ?? ????????? ???????????? ???????? ? ??????? ? ??????????? ???????????????.
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1. ? ????????? ? ???????? ?????? ??????????? ????? ??????? ???????? ????????????? ???????? ? ?????? ??????? (????? IIa, ??????? ??????????????? B). ??? ???????? ?????? ?????????????????? ?????????? ????????? ??? ???????? ??, ?????? ??????????? ????????? ????????? ?????????? ????? ?????? ?????????????? ????????. ???? ? ??? ???????? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????, ??? ????????????? ??? ????????? ??????? ?????? ??? ????????? ? ???????? (????? I, ??????? ??????????????? A).
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C. ??????
??????????????????? ? ?????????????? ?? ???????? ????? ?????????????? ????????? ????? ????????, ? ??????? ?? ???????????? ?????? [72, 73]. ????????? ?????????????? ???????????? ???????? ???? ?????? ?????????? ????? ????? ??????? ??????????? ? ?????? ???????????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????????? ? ?????? ? ????????? ????????. ???????? ????? ???????? ????????, ?????????? ? ????????????? ? ??????????? ????????, ????? ????? ????????? ?????? ? ???????????? ???????? [72, 74]. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???? ????????? ????????????, ??? ? ??? ? ??? ??????? ????? ??????? ???? ???????? ???????? [75-77]. ????? ?????????? ???????????? ????????? ????????, ????????? ????????????? ? ???????? ???????? ?? ??????? ???????????, ? ???? ??????? ????????????? ? ??????? ???? ?????????? ????????. ??? ??????? ? ????????? ????????????? ???????????? ? ???????????? ? ???????? ???????????? ???????? ? ??? ? ??? [78].
??????????? ????????????????? ????? ??????????? ????????????????? ????? (Medical Research Council/ British Heart Foundation – HPS) ????????? ? ???????? ???????????? ???????? ??????????? ???????????? ? ??? ? ??? ??? ?????????????? ?????????????????? ??????????? [79]. ? ??????????? ???????????? ? ???????? 20 536 ????????? ???? ???????? ??, ??? ???? ??????????? ?????????? ???????, ???????????? ???????????? ??????????? ?????? ??????????? (??????? ??????????????????), ?????? ??? ???????????, ? ????? ?????? ?????????? ??????? ?????. ??????? ???????? ????????? ? ???????????? ??? ??????? ?????? ??????????? 135 ??/??, ????? ????????? ???????????? ?? ??????? ??? ?????? ???????????? (40 ??) ??? ???????. ? ???????????? HPS ? ????? ???? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????, ??? ???????? ????? (P < 0,0001), ?? 25%, ? ??? ?????????, ??????? ????? ?????????????????? ???????????, ?????????? ? ??????? ???????? ??????? ? ???????????? ???????? ?????????? ??????? ? ???????? ????? ???????? ????????????????, ?????????? ?? ???????? ??????? ???????????. ? ?? ?? ????? ?????????? ????????? ? ??? ?????????? ?? ?????????. ???????? ?? ??, ??? ?????? ????????? ? ????????? ??? ??? ? ???????? ? ???????? ????? ???? ???????? ??????? ?????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ???????????? HPS, ??????? ?? ?????? ?? ??????? ????????? ? ????????? ???????? ????? ???????? ??, ??????? ?? ????? ????????? ???. ????? ??????? ??????? ????????? ???????????? ?? ???????????? ???????? ? ??????? ???????????? ???????? ?????? ??????????? SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels Study) [80].
????? ????????? ???????????????? ????????????, ?????????? ???????? ??????????? ??? ?????? ???????? ? ????? ?????????????? ????????? [16, 68], ????????????, ??? ???????????? ????????? ????????? ?? ??????????? (National Cholesterol Education Program (NCEP) ??????????? ?????? ?? ?????????, ???????????? ? ??????? ??????????? ?????? ??????????? ? ???????? (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) [81, 82] ???????? ???????? ????????????? ???????????? ?? ???????? ????????? ? ???, ??????? ????? ???? ???????? ??? ??? ??????????? ?????????????????? ???????????. ? ????????? NCEP ???????? ?????? ?? ???????? ??????????? ???? ? ?? ???? ???????? ??????? ?????????? ???? ????: ????????? ?????? ????? (?????????? ??????????? ?????????? ????? ? ???????????, ???????? ????? ???? ? ????????? ?????????? ??????????) ? ????????????? ??????????????? ???????. ??? ????????? ?????????? ?? ???? ?????????? ??????:
• ??? ??? ??????????? ????? ??? (?????? ? ???????????????? ??????????? ?????? ???????);
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• ?? 0 ?? 1 ?????????????????? ??????? ?????.
???? ? ???????? ??????? ??? ??? ?? ???????????, ??????? ??????? ??????????? ???? ?????? ?????????? < 100 ??/?? [81, 82]. ????? ????????????? ???????, ??????? ??????????????? ???????? ? ?????? ???????????? ???????????? ? ??????????????? ??????????? (NCEP). ???????? ??????????? ???? ???????? ? ?????????? ????? ? ?????????? ??????????, ??????? ??????? ?????????? ???????, ?????????? ???????? ? ???????? ? ??? ? ??? [81, 82].
? ??????? ????????????? ATP III ???????????? ?????????? ???? ??????? ????????? ????????, ??? ?????????????? ???????????? ????? ????????????? ? ????????? ?????????? ??????? ??? ????????-?????????? ????????????. ?? ????????? ??????????? ???? ????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ??????????? ? ???????? ?????????? ? ATP III [60]. ??? ??? ????? ???????? ????? ????????????? ??????? ??????? ??????????? ???? < 70 ??/?? [60]. ??? – ????????, ? ??????? ??????????? ????????-?????????? ??????????? ???? ????????????? ??????? ??????? ????? (???????? ??????); ??????? ? ????? ?????????????? ??????? ????? (???????? ???????); ????????????? ??????? ????? ??????????????? ???????? (???????? ??????? ?????? ????????????? 200 ??/?? ? ?????? ???????????? ???? < 40 ??/??); ? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ??????????.
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????????????
1. ???????? ? ??????????? ????????? ??? ???, ?????????? ??????? ???????????, ??????????? ??????????? ???????? ?????? ??? ??????? ??????????????? ??????? ???????????????????? ????????????? ?????? ???????? ??????? ? ???????????? ? ???????????? NCEP III, ??????? ???????? ??????????? ????? ?????, ???????????? ?? ???????????? ??????? ? ??????????????? ??????? (????? I, ??????? ??????????????? A) (????. 2). ????????????? ?????????? ????????, ??????????? ??????? ??????? ??????????? ???? ??? ??????? ??? ??? ????????????????? ??????????? ??????? < 100 ??/??, ? ??? ????? ???????? ????? ? ?????????????? ????????? ????? – < 70 ??/?? (????? I, ??????? ??????????????? A).
2. ????????? ? ??????????? ????????? ??? ??? (???????????????? ???????????????????? ?????????????) ??? ?????????????? ????????? ? ?????????? ???????? (?????????? ??????? ???????????, ??? ??????????? ??? ??? ??????????? ?????????????? ??????? ?????????????) ????????????? ?????? ????????? ??? ???????? ????? ?????????? ??????? (????? IIa, ??????? ??????????????? B).
3. ????????? ? ??????????? ????????? ??? ??? ??? ?????? ??????????? ???? ????? ????????????? ??? ?????????? ?? ??????? ???????? ??? ????????????? (????? IIb, ??????? ??????????????? B) (?a??. 2).
D. ???????
??????? ???????????? ?????????????? ????, ??? ??????? ???????? ??????? ??????????? ???????? ????? ???????? ???????????? ???????? [85-89]. ????, ????????? ? ????????, ?????????? ??? ???? ??????????, ????????? ???????/?????????? ????? ?????????? ?? ???? [88, 90]. ? ??????????? ??????????? ???????????? ??????????????????, ??? ??????? ????????? ???? ???????? ???????? ?? ????????? ? ?????????? [88]. ??????????? ????? ???????? ????????? ???????????? [91, 92] ? ?????????? ??????? [86, 93, 94]. ????????? ???????? ?? ????????? ????????? ????????????????? ?????????????? ????????? ???????????? ??????? ????? ????????. ??? ?? ?????, ?? ?????????????? ???????????? ????????, ??? ???? ????? ?????? ?? ??????? ?????????, ?????????? ???? ???????? ? ??????? 5 ??? [85, 89, 90]. ????? ????, ????? ?? ??????? ????????????? ? ??????????? ????????? ? ????????? ?????????????? [95, 96] ?, ????? ???????, ???????????? ????????? ???????????? ????????.
????????????? ?????????????? ????, ??? ????????? ??????? ???????? ???? ????????-?????????? ???????????, ??????? ??????? [97-99]. ???????? ??????? ?????????????????? ???????, ??????????? ????????? ???? ????????? ? ????? ???????? ???????? ? ???? ?????? ???????? ?????.
???????? ??????????? – ??????????? ?????????, ? ????????? ????? ??????? ??????????? ????????????? ? ????????????????? ?????? ??? ??????? [100-103]. ?????????? ?????????????? ??????? ?????????, ?????????? ????????? ? ???????? ??????? ???????? ???????? ???????????? ????????? ??? ?????? ?? ??????? [100, 104]. ??????????? ?????????? ? ???, ??? ?????? ???????? ???????????, ????????? ? ?????? 2004 ???? The Health Consequences of Smoking: a Report of the Surgeon General [105].
????????????
?????????? ?????????? ????????????? ????????? ? ????????? ??? ???, ???????? ? ??????? ??????????????? ????, ?????????? ??????? (????? I, ??????? ??????????????? C). ????? ????????????? ???????? ?????????? ??????? (????? IIa, ??????? ??????????????? C). ??????????? ???????? ? ???????????, ?????????????? ?????? ?? ???????, ???????? ????????????? ? ?????? ? ???? ????????? (????? IIa, ??????? ??????????????? B) (????. 3).
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