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??? ????????? ? ?????????? ???????? < 50% ? ???? ????????????? ?? ?????????? ???????????? ???????????? ?????????????? ???????, ??? ??? ??????????????? ???????, ???????? ? ????????????? ECST ??? ??????????????? ?????????? ??????? ????? 50% [168] ? NASCET [170]. ???? ???????????? ??? ???????????? ? ?? ????????? ? ??????? ???? ????????????, ???????? ? ???????????????? ????????????? ???????? ? ????? ????? ?????????? ? ?????? ? ??????? ??????? ??????? < 50% ? ?? ????? ????????? ?????? ?? ???????????????.
? ????????? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????? ??????? ??????? (50-69%) ???????? ????????? ????????????????. ?????????? ???????????? NASCET ? ECST ?????????????????? ????? ???????????? ?????? ??????????????? ?? ????????? ? ??????????????? ???????? [170,171]. ?? ?????? NASCET, 5-??????? ???? ?????????? ??? ???????????? ???????????????? ???????? ???????? 22,2% ? ?????? ???????????????? ? 15,7% – ?????????????? ??????? (P = 0,045) [170]. ???????? ??????????? ? ?????????????? ?????? ??? ??????????? ????????????? ???? ????? ??????????, ??? ? ??????? ? ?????????? ???????? ???????.
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? ???????????? ?? ???????????????? ????????????? ?????? ? ??????????? ??????? CAVATAS (Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study) ?????????? ????????????? ? ????????????? ????????, ? ??? ??????? ??????? 504 ???????? ? ????????????? ??????????? ?????????, ?? ??????? ?????? 26% ???????? ?????? [183]. ??????? ???????? ??????? ? ??????? 30 ???? ?? ?????????? ? ??????? ???????????????? ? ?????????????? ???????, 30-??????? ???? ???????? ??? ?????? ???????? 10 ? 9,9% ??????????????. ???????? ?? ?????????? ???? ???????? ???????? ???????????????? ??????????? ??????? ? ??????????????? ?????? ? ??????? ????, ???????????? ??????? ? ??????? ???????????????? ???????? ?????? ?? ???? ??? ?????????? ????? ???????????? ?? ??????????.
? ???????????? SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty With Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy) ???? ??????????????? 334 ???????? ? ?????? ??????????????? ??? ????????????? (? ?????????????? ?????????? ?????? ?? ???????), ?? ??? ?????? 30% ????????? ???? ?????????????????. ????????????????? ????????? ????? ??????? ???????????????? ?????????????? ? ?????????? 4%. ????????? ???????? ????? ???????????? (???????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????? ???????? ? ??????? 30 ???? ????? ??????????? ??? ??????, ??? ??????????????? ??????? ? ?????? ????? 31 ???? ? 1 ?????) ?????????? ? 20 ????????? ????? ????????????? ? ? 32 ????????? ? ???????????????? (30-??????? ????, 5,8% ?????? 12,6%; P = 0,004) [184]. ????????????, ??????? ???????, ??????????? ? ????? ?????? ????? ???????? ???????? ??? ????????????? ?? ????????? ? ??????? ????????????? ?????? ? ?????? ???????????????.
???????????? ???????? ??????????????? ??????????? ? ???????? (NINDS) ????? ????? ???????????? CREST (Carotid Revascularization With Endarterectomy or Stent), ? ??????? ???????????? ????????????? ??????????????? ? ??? ? ????????? ? ??????? ???????????????? ???????? (70%, ?? ?????? ????????????????, ??? 50%, ?? ???????????????? ????????? ???????????? NASCET). ??????? ???? ???????????? ??????? ? ???, ????? ???????? ????????????? ??? ? ??????????????? ? ???????????? ???????? ?? ?????????? 4 ??? ??????????. ????????????????? ???????????? ? ????????? ????? ?????????? ? ??????? ?????? ? ?????????.
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2. ???? ??????????????? ???????? ???????? ? ??? ??? ?????????, ?????????? ?????????????? ????????????? ? ??????? 2 ?????? ????????????????, ??? ??? ???????? (????? IIa, ??????? ??????????????? B).
3. ? ????????? ? ??????? ???????????????? ???????? (>70%) ??? ???????????? ????????????? ??????? ? ?????????? ????? ?????????????? ????????????? ??? ?????? ????????????? ?????????????, ????? ??? ???????????? ??????? ??? ????????? ????? ???????????????, ???????????????? ?????????? ?????????????, ????????????? ?? ????? ??????????, ??? ??????????????? (????? IIb, ??????? ??????????????? B). ????? ????????? ???????, ????? ??? ??????????? ?????????? ? ????????????? ???????? ???????????????? ?????????????? ? ?????????? ?? 4 ?? 6%, ??????? ???, ??? ??????????? ? ????????????? ?? ??????????????? ??? ????????????? (????? IIa, ??????? ??????????????? B).
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B. ????????? ????????????????? ??????? ??????????????????? ???????
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C. ???????????????? ????????????
?????? ????????????? ???????????? ??????????, ??? ???????? ? ???????????????? ??????????????????? ?????????? ???????????????? ??????? ????? ???????????? ??????? ???? ????????? ?????????. ? ???????????? ?? ???????????? ?????????? ? ???????? ?????? ??????? ???? ??????????????? 352 ??????? ? ??????????????????? ?????????? ?????????? ?????? ??????? ? ?????? ?????????????? ???????????? ???? ??????????? ??????? [191]. ?????????????? ???????? ????????? ????????? ? ??????? ? ??????? 42 ???????, ????? ??????? ????????? ????????? 9,5%, ???????????????? ???????? – 7,8%. ? ???????????? WASID (The Warfarin Aspirin Symptomatic Intracranial Disease) ????????? ??????? 569 ????????? ? ???????????????? ???????????????? ????????, ??????? ?????????????? ???? ??????????????? ? ?????? ?????? ???????? ? ????????? [192]. ??? ???????????? ???? ??????????? ?? ???????????? ???????????? ?????????, ??? ???????? ?????????? ??????????? ???????? ????? ???????? ? ????????? ????????? ???????? ????? (??????????? ???????, ?????????????? ????????????? ? ???????????? ?????????? ??????). ?????????? ???????????? ?????????????? ????????, ??? ? ????????? ? ???????????????? ???????????????? ????????, ???????????? ?????????????????? ???????, ???? ??????? ??????????? ???????? ?????????? ???????? [193].
???????????????? ????????????? ?/??? ????????????? ???????????? ??????????? ???????? ????????? ????????? ?????????. ? ????????????? ???????????? ????????, ??? ??? ????????? ????? ???? ????????? ? ??????? ???????? ??????????? ?????????? [194-198]. ???????? ???????????? ????????? ? ?????????, ??????? ??????????????? ???????? ???????????????? ??????? ? ????????????, ???????? ?? ??????????????? ???????. ???????????? ?????????? ??? ????????????, ?? ????????? ??????? ?????? ??????? ? ??????????? ????, ??? ????????????? ????? ????? ???????? ???????????? ??????? ???????????, ??? ??????????????? ??????? [194].
??????, ???????? ?? ???????????? ????????????? ??? ?????????????, ???????? ???????????? ??????????? ??? ???????????????? ??????. ? ????????????? ???????????? SSYLVIA (Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the Vertebral or Intracranial Arteries), ? ??????? ??????????? ????????????? ? ????????? ?????? ????????? ? ???????????????? ?/??? ????????????????? ??????????, ???????? ????? ??????????. ? ???? ???????????? ????????????, ??????????????? ??????????????????? ????????????? ???????????? ????????? 1 ????? ??? ??????? ??????? ??????????? ??? ???????????????? ????? ?????? ??????? [199], 43 ???????????????? ??????? (70,5%) ? 18 ????????????????? ??????????? ??????? (29,5%) ???? ????????? ????? ???????. ???????? ?????????? ?????? ???????????? ? 58 ?? 61 ?????? (95%); 30-??????? ??????? ???????? ????????? 6,6% ??? ?????????? ??????????; 4 ?? 55 ????????? (7,3%) ????? ??????? ??????? 30 ????, 1 ?? ??????? ??? ? ????????, ???????? ????????????? ?? ?????????. ????????? ?????? > 50% ? ??????? 6 ??????? ???????? ? 12 ?? 37 ???????????????? ??????? (32,4%) ? ? 6 ?? 14 ????????????????? ??????????? ??????? (42,9%); 7 ????????? ???????? ???? ???????????? (39%). ???????? ?? ??, ??? ????????? ????????? ????? ??????? ????????? ? ????????????? FDA (Food and Drug Administration) ? ????????? ? ????????????? ?????????, ?????????? ?????????? ???????????? ??? ????, ????? ??????????, ????? ?? ??? ????????? ????????????? ? ???????????? ?????????????.
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III. ??????????????? ??????? ????????? ? ???????????? ????????
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A. ??????????? ?????????? (??)
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? ?????????????? ??????????? ?????????? ????????????????? ???????????? ??????????????? ?????? ????????? ? ????????? ? ??????? ? ???????????? ?????????????????? ??????? ? ????????? ? ??????????? ??. ?????? ???? ????????? ?? ????????? ???????????? ? ?????????????? ????????? ??? ???????????? [209]. ????????????? ????????? ?????????? ?????????????????? ?? ???? ????????????? ??? ????? ???????? ?????????????? ????? ?? 68% (95% ??, 50-79) ? ?????????? ???????? ????????? ??????? ???????? ? 4,5% ? ?????? ???????? ?? 1,4% ? ?????????, ??????? ???????? ????????. ??? ?????????? ???????? ??????????, ??? 31 ?????? ???????????? ???????? ??????????????? ?????? ??? ?? 1000 ???????? ?????????. ????????????? ????????? ?????????????????? ????????????? ???????????? ? ????????? ??????? ??????? ???????????? – 1,3% ? ????????? ? 1% ??? ?????? ??????? ??? ????????.
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. ? ????????? ?????? ?????? ?????????? ? ????????? ????????????? ?????????????? ?????????????????? ?????????? ??? ???????????? ???????? ? ????????? ? ??, ??????? ???????? ?? ??????? [213]. ? ?????????????? ???????????? ACTIVE (Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events) ??????????? ???????????? ? ????????????? ?????????? ???????????? ? ???????? ? ????????? ? ??. ????????????? ??????? ????????????? ?????????????? ??? ???????????? ???????? ? ????????? ? ?? ? ???????? ??? ??? ????? ????????? ?????????????????? ? ??????????? ???????????? ??????????? ?????????? [214]. ???????? ?? ????????????? ????????? ????????????????, ??? ????????? ? ?? ? ???????? ??? ??? ?????????, ?????????? ???????????????? ??????? ????????????????, ??? ??????????????????. ?? ?????????? ?????????????, ??? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??????? ????????? ???? ???????? ???????????, ??? ?????? ???????????????? ???????.
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????????????? – ?????? ????????? ???????? ??? ???????????? ??????????, ??????? ?????????? ???????????????, ??????????? ?? ??????? ????????? P450, ? ????? ?????? ????????? ?????????????? ? ???????? ?????????? ? ???????????. ? ???? ??????? ????????????? – SPORTIF-III ? -V (Stroke Prevention Using the Oral Direct Thrombin Inhibitor Ximelagatran in Patients With Atrial Fibrillation) [215] – ?????????? ????????????? ? ???????????????? ?????????? (??? 2-3) ? ????????? ???????? ????? ? ??. ? ???????????? ???? ???????? 7 329 ?????????, ????????????? ????????? ? ????????????? ???? 36 ?? ?????? ? ???? ??? ??????????? ??????????. SPORTIF-III – ???????? ????????????, ? ??? ??????? ??????? 3 407 ????????? ?? 23 ????? ??????, ???? ? ?????????. SPORTIF-V – ??????? ?????? ????????????, ?? ???? ????????? ??? ?????? ??????? ??????? ??????????? ????????????. ? ??? ??????????? 3 922 ???????? ?? ???????? ???????. ????? 25% ????????? ? ???? ?????????? ????? ? ???????? ??????? ??? ???. ? ????? ????????????? ????????????? ?? ??????? ????????? ?? ?????????????, ??? ?????????? ?????????????? ??????? ???????? ????????????. ??????? ????????? ??????? ? ???? ????????????? (???????????, ??????????????? ????????? ? ????????? ???????????? ???????) ?????????? 1,62% ? ??? ??? ?????? ?????????????? ? 1,65% – ????????? (???????, -0,03; 95% ??, – 0,50-0,44; P = 0,94) ? ??????? ?? 11 346 ????????-??? (??????? – 18,5 ???????). ??????? ????????? ??????? ? ????????? ? ???????????????? ????????? ????????? 2,83% ? ??? ??? ????????????? ?????????????? (n = 786) ? 3,27% ? ??? – ????????? (n = 753; P = 0,63). ??????????? ??????? ? ??????? ??????????????? ?????????, ????????? ???????????? ??? ?????? ??????? ???????????? ?? ??????????????????, ?? ??????????????? ??????? ??????? ? ????? ???????????? ???? ?????????? ???? ??? ?????????? ?????????????? (31,7% ?????? 38,7% ? ???; P < 0,0001). ???????????? ????????? ???????????? ?????????????????????? (?????? ? ??????? ?????? 6 ???????) ????? ??? ? 3 ???? ???????? ? ???????? 6% ?????????, ??????????? ?????????????.
?????????? ???????????? SPORTIF-III ? -V ???????????? ?????????????? ????, ??? ????????????? ? ???? 36 ?? ?????? ? ???? ??????????? ???????????? ????????? ? ????????? ??????????? ? ?????????????? ????, ?????????????? ??????? ??? ?? 2,0 ?? 3,0. ????????? ???????? ?? ????????? ? ??????????????? ?????????????? ??? ????????????? ????, ?? ??? ?????????? ??? ????? ??????? ? ??????????, ??? ????????, ???? ????????????? ? ??????????????? ?????????? ????????? ????? ????????? ??? ????????????. ? ?????? ???????? ??????? ??????????? FDA ? ??????????????? ??????????? ???????????? ?????? ??? ?? ???????? ?????????? ??????????????, ??? ?? ?????, ?? ?? ??? ???????? ?? ????????????.
????????? ??????? ?????? ?? ?????????? ???????????????? ????????????? ?????????? ?????????? ??????????????? ?? ????????? ? ??????????????????? ???????? ? ???????? ??????????????????? ???????? [18]. ?????????? ?????????? ???????????? ??? ????, ????? ????????? ??????, ??????? ?? ?????? ?????????, ?????????? ?????????? ?????? ????????? ???????, ??????? ????? ?? ???????? ?????? ?? ????????? ??????????????.
????????? ?????? ??????? ??? ? ???????????? ??????? ? ???, ????? ???????? ?????????????? ? ????????? ? ?? ????? ???????? ??? ???. ? ??????????? ????????? EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) [214] ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????? 14 ???? ?? ?????? ????????? ???????? ???????? ?????????. ??????? ? ?? ? ???? ???????????? ????????? ????? ??????? ??? ???. ?? ??????????? ???????? ??????????? ???????????????? ??????? ? ??????? 2 ?????? ????? ???????? ??? ???, ?????? ??? ????????? ? ??????? ????????? ??? ???????????????? ???????????? ?????????? ???????? ????? ???? ??????????????.
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?????????????? ? ????? ????????? ? ?? ? ??????????? ????????? ?????????????? ? ?????? ??????? ????????, ????????, ?????????? ???????. ??? ???? ????????? ??????????????? ??????? ?????? ???????????? ?? ????????????? ? ????? ????????? ??????? ????????. ?? ?????? ??????? ????????????? ???????? ????? ??????????????? ? ????? ? ???????? ??, ? ????? ????????? ?????????????? ??????? (????????, ?????????? ???????????????).
????????????
1. ??? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ??? ? ?????????????? ??? ??????????????? (????????????????) ???????????? ?????????? ????????????? ???????????????? ??????? ? ???????????? ?????? ????????? (??????? ??? 2,5; ????????? ? ???????? ?? 2,0 ?o 3,0) (????? I, ??????? ??????????????? A) (????. 5).
2. ??? ?????????, ??????? ?? ????? ????????? ??????????? ??????????????, ????????????? ??????? ? ???? 325 ?? ? ???? (????? I, ??????? ??????????????? A).
B. ?????? ??????? ???????? ? ?????? ?????? ?????????
??????? ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ??? ????????????? ???????? ???????? (??), ?? ??????????? ? 12% ????????? ? ?????? ??, ??????????? ????????? ?????? ?????????. ??????? ???? ??? ???????? ????????, ??? ??? ??????, ? ????? ????????? 20% ??? ???????? ???????-??????????? ???????? [216]. ??????????? ??????? ????? ?????? ? ??????? ??????? ????????? ??????????? ?????? ? ?????? 1-3 ??????, ???? ?? ???? ???????? ???????????? ???? ??? ?????? ???? ? ????????? ? ?????????????? ?????????????? ???????????, ????????? ???????????????? ??? ???????????? ??????????. ?????? ???????? ??????????????????? ?????????? ?????? ??? ????? ?? ? ????? ?????????, ? ??????? ?? ??? ??????????????, ????????????? ???????? ?????? ???????????? ? ??????? 2 ??? ???????? ? ???????? ???????; ???????????? ???????? ?? ???? ?????????????? ??????? ??????? ? ???????? ????????????? ?????????. ???????????? ????????????? ???????? ? ??????????? ??????????????? ???????? ?? ????????????? ACC/AHA ??? ????????? ? ????????? ???????? ? ????????? ???????? ST [206].
????????????
1. ??? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ???, ????????? ?????? ????????? ????????, ??? ??????? ???????????? ????? ?????? ????????? ??????????????? ??????? ??????????????? ??? ??????? ????????????????? ????????, ????????????? ??????????? ?????????????? (??????? ??????? ??? – o? 2,0 ?o 3,0) ??????????????????, ?? ??????? ????, ?? 3 ??????? ?? ???? (????? IIa, ??????? ??????????????? B).
2. ??? ??????????? ??????????? ?????????? ??????? ??????? ?????? ??????????? ???????????? ? ??????????? ???????????????? ???????? ? ????? ?? 162 ?? ? ???? (????? IIa, ??????? ??????????????? A).
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????? ????????????? ??????? ?????? ????????? ????????, ????????? ??????? ????? ??????? ??????? ?????????????? ????? ? ??????? ?????? ?????????. ??? ????? ???????????? ?????????????? ??????? ? ???????? ???? ?????????????????? ???????. ???????? ?????????????? ????? ???? ??? ?????? ??? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ???????, ??? ? ????????????? ???????? ??? ????????? ???????????? ??? ????????????? ???????? ????????? ?????? ???????? ??? ??? ???????????. ???? ?? ??????????? ????? ??????? ???????? ?? ???????? ??????? ????????? ???????????????, ?????? ? ???? ??????? ????????????? ??????????, ??? ??????? ???????? ????????? ? ???????? ??????????? ?? ???????? ??????? ??????? [217, 218]. ? ???????????? SAVE (Survival and Ventricular Enlargement study) [217, 218] ? ????????? ? ???????? ??????? ?? 29 ?o 35% (??????? – 32%) ??????? ???????? ?????????? 0,8% ? ???; ??? ??????? ??????? 28% (??????? – 23%) – 1,7% ? ???. ???????? ?????????? ????? ???????? ?? 18% ? ???????????? ? ?????? 5% ???????? ??????? ???????. ??? ?????? ?????????, ??????? ???????, ? ??????, ??????? ?????????? ????? 80% ?????????? ????????????. ??????????????? ?????? ?????? ???????????? SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) [51], ??????? ????????? ????????? ? ???????????? ??????????, ??????? ????????? ????? ?????????????????? ??????? ?? 58% ? ???????????? ?? ????????? ??????? ??????? ?? ?????? 10% ????? ?????? (P = 0,01). ???????????? ?????????? ????? ???????? ? ?????? ?? ??????????.
? ????????? ? ????????????? ????????????? ??????????????? ??????? ????????? ???????? ????? ??, ??? ? ??? ??????????????, ????????? ??????????? ???????? ??????. ???????? ??????? ?????????, 72 ???. ????????? ??????? ???????? ? ??? ??????? ? ????????????? ??????????? ?????? ?????????, 5-?????? ??????? ?????????? ???????? ? ????????? ? ????????? ???????????????? ????????? 45% [118]. ???????? ?????? ????????? ??? ?????????????? ?????????????????? ??????? ? ????????? ? ???????????????, ?? ???? ??? ????????????????? ??????????? ?????????, ??????? ?? ?????????????????? ????????????? ???????????????? ??????? ? ???????? ?????????, ??????? ???????????? ?????????? ????????? ? ????????? ? ????????? ???????????????? ??? ????????? ??????? ??????? ?????? ????????? ?????????? ?????????????? ?????? [219, 220]. ? ???? ??????????? ?????? ????????? ???????????? [221-223]. ?????????????? ?????????? ???????????? WASH (Warfarin/Aspirin Study in Heart Failure) ?????????????????? ??????????? ?????????? ???? ? ??????? ???????? ???????????? ? ????????? ??????? [217]. ???????????? ???????? ?????????? ??????????? ???????? ? ??????? (??????, ??????????? ?? ??? ??????????? ???????) ? ???????, ? ??????? ???? ??????????????? 26, 32 ? 26% ????????? ??????????????, ??? ??????? ??? ?????????????????? ??????????, ???????? ? ?????????. ???????????? WATCH (Warfarin and Antiplatelet Therapy in Chronic Heart Failure Trial) ???? ??????????? ? ?????, ????? ???????? ????????????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ? ???????????????? ????????? ???????????????? ? ????????? ??????, ??????? ??????? ??????? 35% [218]. ???????? ???? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????? ?????????? (??????? ??? 2,5-3,0) ? ? ?????? ? ??????? ?????? ??????????? ???? ???????? (162 ??), ???? ???????????? (75 ??). ???????????? ?????????????? ???????? ? ?????????? ???????? ????????? (????????????? 1 587 ??????? ?? 4 500 ???????????????), ??????? ?????????? ??? ?? ???????? ?????? ?????????????? ????.
? ???? ????????????? [224, 225], ? ??????? ????????? ??????? 4 618 ????????? ? ????????? ????????, ??????????, ??? ???????? (??? 2,8-4,
???????? ???? ???????? ? ????????? ? ??????? ?? 55% [224] ? 40% [225] ? ??????? 37 ??????? ??????????. ? ???????????? SAVE ? ????????, ? ??????? (??????????? ????????) ??????????????? ? ????? ?????? ?????? ????????, ??? ??? ?????????? ?????????????????? ??????? [218]. ???????? ???? ???????? ?????? ? ? ????????? ???????? ??????? ???????? ? ????????? ? ????????????? ??????????????? ? ? ??????? ? ??????????? ???????? ?????? [226]. ??????? ????????? ??????? ???????? ?? 20% [227]. ?????????????????? ??????? ??? ?????????????? ???????? ???????? ??????? (50-325 ?? ? ????), ?????????? ???????? (25 ?? ?????? ? ????) ? ???????????? ? ????????? ?????????????? (200 ?? ?????? ? ????) ? ???????????? (75 ?? ? ????). ? ?????????????? ???????????? WARCEF (Warfarin Versus Aspirin for Reduced Cardiac Ejection Fraction) ????????? ????????? ???????? ????? ??????? ? ??????, ???????? ???????? ??? ? ?????????????? ?????????, ??? ? ??? ????. ??? ???????????? ?? ????? ??????????? ?????????????? ???????? ??? ???????????, ????????? ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ????? ????????, ??? ?? ?????, ??????????? ??????????? ? ????????? ???????????? ?????? ???????????? ????? ???? ??????????? ????????? ???? ??????. ???????? ?? ???? ??????????, ?????????????? ?????????? ???????????????? ???????, ??????????????? ?????? ?????? ????????????, ??? ???????? ????? ??????? ?????????? ? ??????? ??? ??????????, ??? ? ?????????? ???????????? ???????? ? ????????? ? ?????????? ???????? ?????? ?????????.
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D. ????????? ????????? ??????
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1. ????????????? ????????? ??????????? ???????. ????????? ???????? ??????????? ? 30-65% ????????? ? ????????????? ?????????? ??????????? ???????, ??????? ? ???????? ?????????????? ???????????? ??????? [229-232], ?? 60 ?? 65% ???? ??????? ??????????? ? ??????? ??????? ???? [229, 230], ??????????? – ? ??????? 6 ???????. ??????????????, ??? ???????? ??????????? ??????? ?? ????????? ????? ??????????????? [233, 234], ??????? ???????? ????????? ?? ???????? ????????????? ? ???????????????? ??????? ? ?????????, ??????????? ? ?????????? ?????? ???? ?????????? ????? ?????????. ???? ??? ? ?? ??????????? ? ????????????????? ??????????, ?? ?????????????? ?????????????? ???????????? ??????????, ??? ?????????? ???????????????? ??????? ?????????? ??????? ???? ?????????? ????????? ? ????????? ? ????????????? ?????????? ??????????? ??????? [235-238], ? ? ?????????, ??????? ??????????? ?????, ?????????????????? ??????????? ?????????????????? ???????????????, ???????? ???????????????? ? ????????? ???????????? ??????? ?????? ?????????? [239]. ??????? ?????? ?????? ? ????? ?????? ?????????????? ????? ?? ????????????? ???-???????? ???????????????? ?????????? – ??????????? ?????????? ???????????? ?????? [239]. ???????????? ACC/AHA ??????? ???????? ??? ??????? ????????? ? ?????????? ????????? ???????? [240].
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1. ??? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ???, ? ??????? ??????? ????????????? ????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????? ??? ??? ???, ????????????? ?????????? ??????? ?????????? ? ??????? ??? ????? 2,5 (???????? 2,0-3,0) (????? IIa, ??????? ??????????????? C). ?????????????????? ????????? ?????? ?? ?????? ??????????? ? ????????? ??? ????????? ??????????????? ????? ???????????? (????? III, ??????? ??????????????? C).
2. ??? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ??? ? ????????????? ?????????? ??????????? ???????, ? ???????? ?? ??? ??? ???, ??????? ????? ????????? ????????, ???????? ?? ????? ?????????, ??????????? ??????? (81 ?? ? ????) (????? IIa, ??????? ??????????????? C) (????. 5).
2. ??????? ??????????? ???????. ??????? ??????????? ??????? – ???????? ?????? ????????? ???????? ? ???????? [241]. ? ?????, ?? ?? ??????, ?? ?????? ????? ???? ????????????????, ? ????? ?????????? ????????? ??????????. ? ?????????? ???? ???????? ? ?????????????????? ????????? ? ????????? ? ????????? ??????????? ???????, ? ??????? ????? ????????? ?? ???? ?????????? [242-246]. ????????????????? ???????????? ????????????? ??????????? ?????????????????? ??????? ? ???? ????????????? ????????? ??????? ? ????????? ??? ??? ?? ???????????. ?????????????? ???????????? ????????????? ?????????????????? ?????????? ? ????? ?????? ??????? ? ????????? ??? ??? ???? ???????????? ??? ????????? ???? ????????????.
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3. ????????????? ??????????? ??????. ????????????? ??????????? ?????? (???) ??????????? ? ??????, ?????? ??? ????????? ????????????? ?? ???????????? ?????????? ?????????????, ?? ????? ????????? ???????? ??????????? ??????? [247]. ???????? ? ??? ??????????????? ? ???????????, ????????????? ????????????, ????????, ???????????? ????????? ? ????????????????? ??????????? ??????? [247-253]. ???? ?????????????????? ?????????? ? ????????????? ????????? ?????? [249-251, 254-256], ?????? ???????????? ??? ???????? ?? ???????????????? ????? ?????? ? ?????????, ? ??????? ????? ????? ???????????? ??????????? ???????, ? ????? ???????????????? ????????? ????????? ? ????????? ?????? ?????? ????????? [250, 254]. ????? ????? ?????????????, ????? ????????? ??????? ????????? ??? ????????????????????? ?????????? ?????? [249, 251, 255]. ????????????? ??????? ????? ??????? ?????????? [249, 256]. ????????? ????? ???? ????????? ???????, ??? ???????????????? ??????? ????? ????????? ??????????? ???????????? ??????? ??????????????????? ???????, ????????? ??? ?????????????????? ??????? ??? ??? ?????????, ??????? ???????, ? ??????? ??????????? ?????????????.
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1. ? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ??? ? ??????????????????? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????????? ?????????????????? ??????? (????? IIb, ??????? ??????????????? C).
2. ????????? ? ?????????? ?????????????, ????????? ?????????????? ?????????? ??????, ?? ??????? ??????????? ??????????, ???????? ?????????????????? ??? ???????????? ??????? (????? IIb, ??????? ??????????????? C) (????. 5).
4. ????????? ?????????? ????????. ?????????? ???????????? ????????? ???????? ??? ????????????? ????????? ?????????? ???????? ??????? ??? ??????? ????????? ????????? ???????????? ??? ???????????????? ??????? [257]. ??? ???????? ???????? ? 165 ????????? ? ???????????????? ?????????? ????????, ????????? ???????? ??? ????????? ? 31 ???????? (19%); ?????? ? ????? ?????????? ???????? ?????, ?? ??????????? ???????????? ???????? ?? ??????????????? ? ?????????? ????????????? ????????? [258]. ??????? ?????????, ??? ?????????????????? ???????????, ???????????? ? ????? ?????????????????, ??????????????? ???????? ????? ??-?? ????? ????? ???????? ?? ????? ???? ??????? ????????????? ?? ??? ???, ???? ?? ???????? ? ????? ???? ??????????????? ? ???????? ????????. ??? ?????????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????? ??? ??????????? ??????????, ????????? ???????? ? ??????? ? ?????????? ?????????? ???????? – ??????? ??????. ????????????????? ???????????? ? ??????? ? ????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ?? ???????????, ??????? ???????????? ?????????? ?? ??????, ?????????? ? ??????? ?????????????, ? ??????? ?????????????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ? ????????? ??? ???.
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???????????? ???????????? ???????? ??????????? ????????? ????????????? ?????????????? ?? ????????? ? ??????????????????? ?????, ?????????? ?? ?????????????? ?????? ????????????? ???????? ?????? [264]. ??? ??????? ????????? ???????? ??????????????? ???????????? ??? o? 3,0 ?o 4,5; ??? ??????? ????????? – ? ?????????? ????????????? ???????? – ?? 3,0 ?? 3,5; ? ?????????? ??????? – ?? 2,5 ?? 3,0. ??????????? ACCP (2004) ??????????? ???????????? ??? ?? 2,5 ?? 3,5 ? ????????? ? ????????????? ?????????? ?????????; ?? 2,0 ?? 3,0 – ? ???, ???? ?????????? ??????????, ? ????? ??? ????????? ? ?????? ?????? ? ????????????? ????????? ? ?????????? ??????? (?????????? St Jude Medical device) [265]. ???????? ???????? ????????? ????????????? ACC ? AHA [204, 240].
????????????
1. ????????? ? ??????????? ????????? ??? ???, ? ??????? ??????????? ??????????? ???????????? ????????????? ??????? ??????, ????????????? ??????????? ?????????????? ? ??????? ??????? ??? 3,0 (???????? 2,5-3,5) (????? I, ??????? ??????????????? B).
2. ??? ????????? ? ?????????????? ????????????? ????????? ??????, ? ??????? ??????????? ??????????? ???????? ??? ????????? ????????, ???????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ????????????????, ????????????? ?????????? ???????? ? ???? ?? 75 ?? 100 ?? ? ????? ? ???????????????? ??????? ? ??????????? ???, ??????? 3,0 (???????? 2,5-3,5) (????? IIa, ??????? ??????????????? B).
3. ??? ????????? ? ??????????? ????????? ??? ???, ??????? ????????????? ??????????, ??? ?????????? ?????? ?????????? ???????????????, ????? ????????????? ??????? ?????????? (??? 2,0-3,0) (????? IIb, ??????? ??????????????? C).
Stroke. 2006; 37: 577-617;
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