Дата: 2007-11-29 11:49
3. Резко выраженный отек легких: удушье, клокочущее дыхание, разнокалиберные влажные хрипы над поверхностью обоих легких, рентгенологически - диффузное затемнение легких с нарастанием интенсивности к базальным отделом.

3а. Те же признаки, что при степени 2б, но влажные разнокалиберные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые) выслушиваются более чем над половиной поверхности обоих легких. Резко выраженные рентгенологические признаки отека легких.

3б. Те же признаки, что при степени 3а, но на фоне кардиогенного шока со снижением артериального давления и с развитием гипоксемической комы.

При прогрессировании сердечной недостаточности одна степень переходит различными темпами в другую.

3в. Степень при истинном кардиогенном шоке часто бывает терминальной.

Острая правожелудочковая недостаточность редко развивается как осложнение атеросклеротического поражения сердечной мышцы. Она может возникнуть при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее. Острая правожелудочковая недостаточность проявляется острым застоем в большом круге кровообращения. У больного наблюдается набухание шейных вен, резкое и болезненное увеличение печени, развитие отеков нижних конечностей.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях, протекающих с преимущественной нагрузкой на левый желудочек. Причина, вызывающая хроническую левожелудочковую недостаточность, та же, которая провоцирует развитие острой левожелудочковой недостаточности. Но при этом причина действует постепенно, длительно и не столь значительно, чтобы привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности. Хроническое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка приводит главным образом к венозному застою в легких.

При хронической левожелудочковой недостаточности ранними признаками являются постепенное нарастание одышки при привычных нагрузках, склонность к тахикардии.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка может наблюдаться даже в покое. Обычно одышка усиливается в горизонтальном положении, поэтому больные предпочитают чаще занимать полусидячее положение со спущенными ногами. В ночное время одышка усиливается, что вынуждает больных спать в постелях с высоким изголовьем. В стационарах это достигается специальными приспособлениями, в домашних условиях - подкладыванием под голову нескольких подушек. Одышка может сопровождаться кашлем с отделением серозной мокроты. Тахикардия появляется либо при физической нагрузке, либо носит постоянный характер. Перкуторно отмечается выраженное расширение сердца влево, при аускультации иногда выслушивается трехчленный ритм галопа. При тяжелой левожелудочковой недостаточности может быть альтернирующий пульс. При аускультации легких в верхних отделах обычно обнаруживается усиленное везикулярное или жесткое дыхание, в самых нижних отделах дыхание ослаблено. Здесь же с обеих сторон выслушиваются незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. В результате отека и частичной обструкции бронхов иногда выявляются удлиненный выдох, жесткое дыхание и сухие хрипы.

Наверх страницы
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] > 9 < [10] [11] [12]