?.?.???????, ?.?.?????????
?????? ????? ? ?????
?????????? ???????????????? ??????-???????????????? ???????? ?????????, ??????
????????
????????????? ???????????? ?????????? (??) ???????? ????? ?? ???????? ???????????? ? ??????????? ???????? ??????? ??????? ??????????? [1, 2]. ?????? ? ??????? ??????????? ??????? ??? ????? ??????????? ??? ???????????? ?????? ? ???????. ??? ???? ??????? ? ????????? ????????? ????????? ?????? ? ??????? ???????????? ?????? ??. ? ???? ???????? ????? ??????? ?????? ???? ???????????? ? ????????????? ?????????? ?????. ??????????? ???????????? ?????????????? ??, ????????? ??? ????????? ??????????? ??????, ???? ??????????-??????? ?????????? (???), ??????????? ? 1984 ?. [2]. ?????? ????? ???? ?????? ?? ???? ???? ???? ????????? (????? 200). ??????? ? 1998 ?., ????? ????????? ???????????????? ?? (????), ???? ????? ???? ?????? ??????????? ??? ???????????? ?????? ? ???????. ? ????????? ???? ???????????? ???? ??? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? ????????? ??????????.
???? ?? ????????? ????????? ??????? ???????? ???? - ????????? ????? ?????? ??? ????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????????? ??? ????? ????????? ??????????? ?????????? ??????? ?????????????? ????????????? ???????????, ??????? ?? ???????????? ??? ???????? "??????? ??????????" ??????????? ? ???? ???????. ??????????? ? ?????????? ?????????? ??????????? ???????. ?????? ????????, ??? ??????????????????? ??????????????????? ?? ????? ???? ????????? ???? ?????????, ??????????? ? ???. ????????? ????????? ?????????? ? ???????????????? ?? ????????? ???????? ??-??????????? (???), ??????? ????? ?????????????? ??? ?????? ????????? ?????????? ??????? ? ???????????? ???????? ? ???????????? ?????????? ??????. ? ?????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ??????? ????????????? ?? ??? ???????????? ??????????????.
???????? ?????????? ???? ?????? ? ?????????? ???????
??????????? ?????????? ??????? ??????????????????? ???????? ????? ???? ???????? ?? ???? ? ?????? ???????? ?? 4 ? ???? ??? ??????? ????????????? ????????????? ? ???????????????????? (???). ??????????????????? ??? ???? ????? ?????????????? ? ???? ??????? - ????????????? ? ????? ????? - ???????????????.
?????? ???????? ??-???????????? ?????? ? ?????????? ??????? - ???????? ??????????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????????? ????????????? [2]. ? ???? ????? ???? ??????? ?????? ?????????? ? ????????? ?????? (??? ? ???) ??? ??????? ????? 1-2,5 ??. ????????????? ???????????? - ?? ?????? ??????? ?????????? ?? ?????? ??????? ?????? - ?????????? ? ??????? 120 ??, ????? ???????????? - 15-20 ? (?? ???????? ???????). ??????????? ????????????? ????????????? ? ???.
?????? ???????? ???????????? ??? ???????????? ?????????????? ? ??????????? [1, 2, 4]. ??? ????? ????????? ???????? ????? ?????????? ??? ??????????????? ????????????? ? ???, ? ?? ????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????????? ????????? ? ???????? ???? ?????? 100-150 ?? ???????????? ???????? (???). ??????? ????? ?????????? 0,5-1,25 ??, ??? ????????? ????????????? ??????????????? ????? ???????? 0,5-1 ??. ?? ????? ???????? ? 16-64 ?????? ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ???????????????? ??????????? 0,5?0,5?0,5 ??. ?? ????? ???????????? ??? ???????????? ? ?????? ??????????. ??????????? ??????????? ??????????-????????? ????????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ??????????? (?? ?????? ??????) ? ????????? ???? ?????????? ????? ? ????? ???????????????? ???????? ???????????? ????? ???????????. ????? ???????, ??? ???? ???????????? ?????????? ??????????? ????????????? ? ???. ??? ????????????? ???????? ????????????????? ?????? ? ????????? ??? (????????, ? ??????????? 10% ?? R-R) ?? ?????????? ????? ?????????? ?????, ??? ????????? ???????? ??????????????? ?????? ? ?????????? ??????? (4-?????? ????).
??? ?????????, ??????? ????????? ? ????????????? ????????? ?????????? ? ?????????? ?????? ?????????? ????????? ???? ?????????? ?????????????, ??????????? ? ??????? ???????????? ??????? ??????? ??? ??????????? ??????? ???????.
??????? ??????????? ??????, ?????????? ? ??????? ???, ???????????? ?? ???. 1.
?????????? ???????????????? ? ?????????? ???? ? ??? ?????? ?? ??????????. ? ????????????? ????????????????? ????? ???????:
• ????? ??????? ????????? ???????? (????????????, ???????????), ???????? ??????????? ?????????? ?? ????????????? ?? ????? ???????????? ? ???????? ??????? ? ??????? 15-30 ?;
• ????????????;
• ?????????? ????? ???? ????????, ??????????? ??????????? ?????????? ???????? ?? ???? ??? ?????? ?????? ?????????.
???? ????????????? ???? ?????? ? ?????????? ???????
????? ???????? ????????? ??????? ?????????? ???? ?????? ? ?????????? ???????:
1. ????????? ??????????? ????????????? ?? ????????? ????????? ? ?????????????? ?????? ??????????? ??????????.
2. ???????????? ??????????????.
3. ???????????? ??????????? (???????????? ? ???????? ?????).
4. ?????? ???????? ? ??????? ????? ?????? ??? ?????????? ? ????????????? ???????? ??????.
5. ??? ?????, ???????? ???????, ?????????????? ??????? ? ???.
??????? ????????? ?? ?????? ???????? ? ????????? ???????? ????????? ?????????? ?????????? ??????? [2, 3, 5]. ????? ????????, ??? ??????????? ??????????????????? ?????? ???????? ?????- ??? ???????????????. ??????? ????????????? ??????, ????????? ?? ???????? ???? ??????? ??????????? ?????????????. ????????????????? ??????? ???????????????????? ???????????? ? ?????????? ?? ????????? ????????, ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ??? ?? ?????? ??????? ???????????????????? ????????, ??????? ? ??????? ?????. ? ????????????????? ??????????????????? ?????? ?????????? ???? ??????? ? ?????? ??????. ??????????, ?????????, ?????????? ??? ??, ???????? ?????? ???????? ??????????? ????????????? (???. 2). ?????? ??????? ???????????? ?????????? (???? ? ???) ??? ??????? ????????????? ? ???, ????????? ???????? ? ????????????? ????????? ????????? ?????????? ??????????? ??????? ?, ??????????????, ????????? ??????? ? ??????? ??????????? ?????????????. ???????? ????????????? ? ?????????????? ?? ??? ????????????? ? ???, ?????? ???????? ??????????? ??????? ????? ????, ? ???? ?????????? ?????? ?????????? ? ?????????? ???????? - ????.
???. 1. ??? ?????? ? ???????? ?? ??????? ? ????. ?????????? ?????????????.
???. 2. ???????? ??????????? ???????. ??? ?????? ???????? ? ?????????? ??????????????. ????? ??????? ??????? ?????????? ? ????????????? ?????? ???????? ??????????????? ??????? (????).
???. 3. ?????????????? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ?? ?????? A.Agatston ? ?????????????? ??????????? ???????????? ?????????.
???. 4. ??? ?????? ? ?????????? ??????? ? ?????.
?????????? ???????????, ???????? ???????? ????? ?????????? ???????.
???. 5. ??? ?????? ???????? ? ???. ????? ?????? ? ????.
??????????. ??? - ??????? ????????? ??????????; * ?????????? ????? ?????????? ????????????? ?????????.
???. 6. ??? ?????????? ??????? ??? ?????????? ?????????? ???? ?? ?????? ?????????? ??????? (???????).
???. 7. ??? ?????????? ??????? ? ??????? ? ??????????? ?????????? ??????? (??????? ????????). ????? - ?????????? ????, ?????? - ?????????? ?????????????.
???. 8. ???-???????????. ?????????? ???????????. ????? ?????????? ???????????? ? ???????? ?????
?????? ???????????? ????????? ????????? ??????????? ??????? ???????? ??????????? ?????????????? ?????? ???????????? ??????????? ??????????. ??????????? ??????????? ????????? ????????? ?????????? ??? ???????, ??? ? ????????? ??????????????????? ??????? (???. 3). ???????? ????????????????? ?????????????? ??????? ????????? ??????????? ??????????, ?????????? ?? ???????????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ???????????, ??????? ???? ?????????? A.Agatston (1990 ?.), ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ? ???????????? ???????? ??????????? ??????? (??).
?? ?? ???????????? ?????? Agatston ???????????? ????? ????????? ??????? ????????????????? ????????? ?? ?????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ?? ??????? ????????? ? ???? ?????????? ? ?????????? 1 ??? ??????????? ?????????? 130-199 ?U, 2 ??? ????????? ?????????? 200-299 HU, 3 ??? ????????? 300-399 HU ? 4 ??? ??????????? ?????????? ????? 400 HU. ???, ????????, ??? ????????? ?????????? ???????? 5 ??2 ? ??????? ?????????? 265 HU, ?? ???????? 10 ??, ? ??? ?????????? ??? ?? ???????, ?? ? ??????? ?????????? 432 HU - ??? 20 ??. ????? ?? ??????????? ??? ????? ???????? ?? ???? ??????. ?????? ?? ?? Agatston ?????????? ? ?????? ??????? ?????????????? ?????? ??????? ??????????? ??????????. ???, ?????????? ???????? ??????? ????????? ?? ? ?????? ????? ??????????? ???????. ?????????, ??? ??? ??????? ????? ??????????????, ??? ?? ?? Agatston, ?????? ???-???? ????????? ?????????? ?????????? ??????????, ??? ??? ? ??????????? ?????????????? ????? ????????????? ?????? ???? ??????????. ???????????? ?????????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????? ??? ???? ?????? ? 90-? ????? XX ????, ?? ????????? ????. ??????????? ????????????, ??? ? ????? ??????, ??? ? ?? ???????, ????????, ??? ?????????? ??? ? ???? ? ????? ??????????? ????? ?????, ??????? ?????? ?? ?????????????? ?????? ?????????? ?????????? ???????, ?????????? ? ??????? ???, ????? ?????????????? ??? ????????????? ??????????? ????.
???? ??????????? ????? ????? ????????? ?? (??????????????? ?? ???? ? ???????? ?????????) ? ?????? ??????? ??????????????? ???????? ?????????? ???????? ??? ???????? ?????????? ?????????? [6-9]. ?? ???? ??????? ????????????? ????????? ??????????? ??????? ??? ???? ???????????? ? ???????????????? ????????.
?? ??????????? ???? ?????????? ???? ? ??? ? ????? ????????? ?????????? ?????????? ??????? ????????? ??????????? ? ????????? ????????? [2]:
1. ???????????? ?????? ? ???????? 45-65 ??? ? ?????? ? ???????? 55-75 ??? ??? ????????????? ????????-?????????? ??????????? ? ????? ??????? ????????? ????????? ????????? ??????????? ?????????????.
2. ???????? ??????????? ?????????? ????? ?????????????? ??? ????????? ??????????????? ???? ? ???????????? ???????? ? ????????? ? ???????? ?? 65 ??? ? ?????????? ?????? ? ??????? ?????? ??? ?????????? ?????????????? ???????? ???.
3. ???????? ??????????? ?????????? ????? ????????? ??? ?????????????? ??????????????? ???? ? ????????? ? ???????? ?? 65 ??? ? ????????????? ???????????? ??????????? ?????? ??? ???????? ???????????? ?????????? ???????? ????? ??? ?????????? ?????????????? ???????? ???.
4. ??? ???????? ????? ??????????? ??? ?????????? ????????????????? ???????? ????? ??????????? ????????? ???????????????? ???????????? ? ?????????????? (???????????, ??????????) ??????.
?????? ????? ??????? ??????? ? ?????????? ????????, ??????? ???????????? ?????????? ?????? ??? ??????? ??? ??????? ???????? ??????, ????????? ?????????? ???? ? ???????????? ????????? ???????????? ???????? (?????????? ???).
?????????? ???
??? ?????????? ??????? ?? ??????????? ???? ????????? ?????? ???????????? ??????? ???????????? ??????????? ?????, ??????? ?? ????? ???????????? ??????????? ??????????????? ??? ??? (???. 4).
?????? ????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??? ??? ???? ?? ????????? ??????? ???????? ???? ??????? ???? ?????????? ??-?? ???? ???????????. ??-??????, ??-?? ?????? ???????? ?????????? ??????? ???????? ???????????? ????????? ????????? ??????? ??? ?????????? ?? ?? ??????? 2-3 ?? ???? ???????????? ?????????. ??-??????, ??????? ???????????????? ?????? ??????? ??????????????? ????????, ??? ??? ????????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ????????????????? ????? ? ?????????? ????????. ? ??????, ?? ????? ???????? ????????, ????????? ??????????????? ????????, ????????? ?????????, ????????? ???????????? ????????, ?????? ???????????? ??????????????? ? ?????????????, ??? ??? ??? ???? ?????? ????????? ????? ?????? ?????????? ?????????? ????????????? ???????????? ?????? ? ???.
?????? ????? ????????? 16-, 32- ? 64-?????????? ??????, ??????? ????????? ????????? ???????????? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????? 100-250 ?? ? ???????? ????? 0,5-1 ??, ??????? ????????? ?????????? ???????, ?? ??????????? ????????????? ??-?? ????????? ??????????, ???????? ? 15-35% (4-?????????? ????) ?? 1-5%.
?? ?????? ?????????????? ???????????? [10-13], ???????????????? ? ????????????? ??? ? ???? ? ?????? ??????????????? ???????? ???????? ? ????????????? ? ??????? ????????? ?????????? ??????? ?????????? 86-95 ? 78-90% ??????????????. ?????? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ? ??????? ?? ???????? ?? ???. 5. ? ???????? ????? ?? ? ?? ??? ???????????? ??? ????????? ????????? ? ?????????? ???????????. ????????????? ????????? ??? ? ??????????? ??????? ????????? ??????? ?????????? ???????? ? ????????? ?????????? ? ???????? ????????? ?? ?????????? ?????????? ?????????? ???????????.
? 2005 ?. ???????????? ?????? 4 ???????????? ???????????????? ? ????????????? 64-?????????? ?????????? ? ????????? ??????????????? ???????? ???????? ?? (??. ???????). ?? ?????????? ?????????? ???????? ?????????????????? ???????????? ???????? ???????? ????????? ?????????? ???????, ??????????? ??????????????? ?????????????.
????????????, ? ??????? ???????????? ???????? ???????????????? ? ????????????? ????-??????????? ? ????????? ???????? ?????????? ??????? ?? ????????? ? ???.
?????????? ????????? ???????? ?????? ???????????? ?????????? ???????. ?????? ?????? ????? ??? ??, ?????? ????????? ?? ??????? ?????????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ??? ?????????? ??? (??. ???. 1). ????? ?????? ????, ???????????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ????????????? ???????????, ????????? ??????????? ???????? ???????????? ??????????? ???????? ???????.
?????? ??????????? ????????????? ????????? ?????????? ??????? ??-?????????????? ????????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ?????????? ??????? (???. 6), ????????? ?????????? ???????, ? ????????? ??? ??????? ???????? (???. 7).
???????????? ???????????
???????????????? ???????? ???????????? ?????????? ??? ? ??????????? ????? ???????????? ???????????. ?????? ????????? ?? ????????????? ?? ??? ?????? ???????????? ??????????????? ?????? ???? ???????????? ??? ? 1980 ?. ? ?????????? ??? ? ?????????? ?????????????????? ??????????? ???????????? ????????? ? ???????????? ???????? ?????????? ????????????? ??????????????? ???????????? ?????? ???????????? ?????? ??????????? ????????. ??????????????? ???????? ?????????? ??? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ??????????? ? ?????????? ????????????? ?????????? ?????? (???.
. ??????????????? ????????????? ??? ? ???? ??? ?????? ???????????? ???????? ??????????????? ?????? ????, ??? ??? ???????????? ?????????? ???????, ??? ??????? ? ??????? ????????? ? ????? ???????????? ??????. ???????????????? ? ????????????? ???? ??????? ??? ????????? ???????? ? ???????? ???????? ?????? ???????????? ? 100% [9, 14]. ?????? ? ??????? ????????? ???????? ?????? ???????? ???????????? ???????????????? ?????? ? ?? ????????? ??????????? (????????, Y-???????? ???????????? ? ??????????????? ???????????). ? ????????? ????? ??? ???????? ?????????, ??? ??? ??? ?????? ??????? ???????? ???????? ???????????? ???????? ???????????? ?????? ??? ????????? ????????????.??????? ????????, ??? ?????????? ???????, ???????????? ????????????? ???- ? ????-???????????? ???????????? ??????. ? ??? ????????? ????????? ?? ????????????? ?????? ?? ???? ????????????? ?????, ??????????? ???? ???????????? ?????????? ???????? ???????? ??????? ? ????????? ????????????? ???????????? ??????. ????? ????, ?????? ?????????? ??????????? ???????? ???????????? ?????? ??-?? ?? ?????? ???????? ? ?????????? ?? ??????. ??????????? ????????????? ???? ? ??? ???????? ??????????????? ???? ??????????????? ??????. ???, ? ????? ?????? ???????????? ?????? ?? ?????? ?????? ????????? ??????, ?? ? ??????????? ????????? ????????????????? ??????????, ????? ??? ???????????, ?????????????? ????????? ???????, ?????? ??????, ??????.
?????? ?????????? ??????? ???? ???????????? ???????? ???????????? ????? ??????, ????????, ????????, ??????? ??? ??? ???? ???????????? ? ??? ???????????? ????????? ? ??????????? ? ?????????????? ????????? ??????. ??? ???????? ????? ??????????? ? ????? ?? ????????? ??????.
??????????
?????????? ???? ? ??????????? ??????????? ?????? ? ??????? ? ????????? ????? ??? ?????????? ??????. ???????? ?? ???????? ???????? ??????????? ???????, ?? ???????? ???????? ?????????? ???? ????????????? ???? ???????? ? ??????????? ????????. ???????? ??????????? ????????? ???????? ????, ????? ? ???????????? ???????, ??? ???????? ?????????? ?????????? ????? ????? ?????????? ??? ??. ??????? ?? ?? ????????? ?? ???????? ???????? ??????? "??????-?????????" ???????? ??????????. ??????? ????? ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????????? ??????, ???????? ? ?????????? ??????????, ??????????? ?????? ????? ? ????????? ??????.
???????????, ??? ???????? ?? ????????????. ??????? ????????????? ??? ??????? ? ??????????? ? 2006 ?. ??????? ?????? ? 256 ?????? ?????????? ??? ? ????? ?????????????? ????????, ??? ??????????? ???????? ????????? ?????????? ??????. ? ?????????, ???????? ??? ? ????????? ????? ??????????? ??????????, ?? ?? ???????????, ??? ? ????????? ???? ??? ????????? ?? ????? ?????? ???????????.
? ????????????? ???????????? ???????? ??????????? ??? ?????????? ???? ????????? ?????????? ?????????? ??????? ??? ?????? ????????????? ??????????? ????????? ? ????????????? ?????? ?????????? ???????. ???????? ??????? ???????? ???????????? ?????????????? ?????????? ???????. ???????? ? ?????????? ???????????, ??????????? ? ??????? 16-64-?????????? ??, ??????? ? ???????? ????????? ????? ?????? ? ???????????? ???????? ???????????. ????? ????, ??????????? ?????? ?? ???? ??????????? ???????????? ?????? ??????? ?????? ? ?????????? ????????. ???????????? ???????????? ???? ???????? ?????? ??????????? ?????? ? ?????? ???????? ????????, ?????? ??????? ????????? ????????, ??? ? ??? ????? ??????????.
????? ?????? ???????? ????????????? ???????????? ?? ? ??? ??? ????????????? ?????? [16, 17]. ??? ???? ?????? ? ????????? ????? ?????? ???????????? ? ??????? ? ???????????????? ?? ????????????? ????? ???????? ?? ????? ????????????. ?? ??????????????? ??????????? ??????? ????? ?? ???? ???????????????? ????????????, ??????? ??????????? ??????????????? ?????????????, ????? ?????????, ??????? ????????? ??????????, ?????? ????????? ? ???????????????? ?????? ? ???? ?????? ????????.
??????????
1. ???????? ?. ???????????? ??????????. ?.: ??????????, 2006.
2. ???????? ?.?., ??????? ?.?., ???????? ?.?. ???????????? ??????????? ????????????? ? ?????????? ?????????? ???????. ?.: ?????????, 2003.
3. ???????? ?.?., ??????? ?.?. ?????????? ???????????? ? ??????????-??????? ??????????. ?.: ?????, 1998.
4. Sinitsyn VE, Achenbach S. Electron Beam Computed Tomography. In: Coronary Radiology. M.Oudkerk (ed). Berlion: Springer; 2004.
5. ??????? ?.?., ??????? ?.?., ???????? ?.? ??????????-??????? ???????????? ?????????? ?????????? ??????? - ????? ??????????? ??????????? ??????????? ??????? ?????? ? ??????????? ?????????????. ???. ?????. 1999; 9: 61-6.
6. Arad Y, Goodman KJ, Roth M et al. Coronary calcification, coronary disease risk factors, C-reactive protein, and atherosclerotic cardiovascular disease events: the St. Francis Heart Study. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (1): 158-65.
7. Arad Y, Spadaro LA, Goodman K et al. Prediction of coronary events with electron-beam CT. JACC 2000; 36: 1253-60.
8. Kondos GT, Hoff JA, Sevrukov A et al. Electron-beam tomography coronary artery calcium and cardiac events: a 37-month follow-up of 5635 initially asymptomatic low- to intermediate-risk adults. Circulation 2003; 107 (20): 2571-6.
9. Rumberger JA, Brundage BH, Rader DJ, Kondos G. Electron beam computed tomographic coronary calcium scaning: a review and quidelines for use in asymptomatic persons. Mayo Clin Proc 1999; 74: 243-52.
10. Achenbach S, Moshage W, Ropers D et al. Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J Cardiol 1997; 79: 856-61.
11. Achenbach S, Ropers D, Regenfus M et al. Contrast-enhanced electron beam CT to analyse the coronary arteries in patients after acute myocardial infarction. Heart 2000; 84: 489-93.
12. Moshage WE, Achenbach S, Seese B et al. Coronary artery stenoses: three-dimensional imaging with electrocardiographically triggered, contrast agent-enhanced, electron-beam CT. Radiology 1995; 196: 707-14.
13. Raff GL, Gallagher MJ, O'Neill WW, Goldstein JA. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography. J Am Coll Cardiol 2005; 46 (3): 552-7.
14. Marano R, Storto ML, Maddestra N, Bonomo L. Non-invasive assessment of coronary artery bypass graft with retrospectively ECG-gated four-row multi-detector spiral computed tomography. Eur Radiol 2004; 14 (
: 1353-62.15. Ohtsuka T, Takamoto S, Endoh M et al. Ultrafast computed tomography for minimally invasive coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 173-4.
16. Feyter PJ, Serruys PW. Comparison of coronary imaging between magnetic resonance imaging and electron beam computed tomography. Am J Cardiol 2002; 90: 58-63.
17. Nieman K, van Geuns R-J M, Wieloplsky P et al. Noninvasive coronary imaging in the new millennium: a comparison of computed tomography and magnetic resonance techniques. Rev Cardiovasc Med 2002; 3: 77-84.
Наверх страницы
